摘要：目的 觀察PRP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 本組病例分為兩組，一組治療組30例，一組為對(duì)照組30例，治療組關(guān)節(jié)清理后關(guān)節(jié)腔注射PRP，對(duì)照組關(guān)節(jié)清理后注射玻璃酸鈉。結(jié)果 治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 關(guān)節(jié)清理后關(guān)節(jié)腔注射PRP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效的減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；富血小板血漿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)，自2013年～3014年我們采用PRP（富血小板血漿）治療，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均系本院住院患者，其中男27例女33例，左側(cè)22例，右側(cè)24例，雙側(cè)4例，病程2月～20年，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天性畸形、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、明顯關(guān)節(jié)畸形、糖尿病、血液病。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男12例，女18例，年齡42～76歲，平均年齡62.5歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡44～84歲，平均年齡65.3歲

1.2方法 治療組PRP制取：選用山東威高公司生產(chǎn)的PRP套裝，用預(yù)先裝有5ml枸櫞酸鈉抗凝劑的50ml一次性注射器以18G針頭經(jīng)肘前靜脈抽取45ml靜脈血，輕輕搖勻注入PRP套裝離心管中，在嚴(yán)格無(wú)菌狀態(tài)下先以2000轉(zhuǎn)/min， 離心10min，，試管內(nèi)的全血分為三層，打開(kāi)離心管最左側(cè)的通氣孔，無(wú)菌狀態(tài)下抽取最下層的紅細(xì)胞約20ml，將剩余的30ml血液繼續(xù)以2000轉(zhuǎn)/min離心10min，試管內(nèi)血液分為二層，再次打開(kāi)通氣孔注射器連接無(wú)菌吸引管經(jīng)離心管的右側(cè)吸引孔抽取最下層血漿約10ml，即富血小板血漿備用。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，采用硬腰聯(lián)合麻醉?；贾Ｒ?guī)碘伏消毒，鋪巾，于內(nèi)外膝眼處作0.5cm切口，置入關(guān)節(jié)鏡自髕上囊經(jīng)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)隱窩、內(nèi)側(cè)隱窩、脛股關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶及其附屬結(jié)構(gòu)，逐一檢查，修整損傷之半月板削磨不平整關(guān)節(jié)軟骨，去除所有軟骨性松軟的碎塊，去除骨贅，刨削病變滑膜及滑膜皺襞，清除游離體，術(shù)后關(guān)節(jié)腔治療組注射PRP10ml+地塞米松5mg，對(duì)照組注射玻璃酸鈉（佰倍）5ml，穿刺處縫合一針，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定 本組病例隨訪時(shí)間為1～8w，參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，計(jì)算出得分，積分95分以上為顯效，94～85分為有效，84～65分為好轉(zhuǎn)，低于65分為無(wú)效，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

本組病例治療后隨訪時(shí)間自2～8w，觀察其療效及不良反應(yīng)情況。以治療后8w評(píng)定療效。

表2表明，術(shù)前治療組與對(duì)照組無(wú)差異，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及關(guān)節(jié)腔注射PRP后治療效果明顯優(yōu)于注射玻璃酸鈉。其主要表現(xiàn)在疼痛緩解及腫脹消除方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

從表3可以看出，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，女性較男性多，其主要原因是女性絕經(jīng)期后鈣磷失衡影響了骨的代謝[1]。隨著社會(huì)人口的逐漸老年化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來(lái)越高。本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多無(wú)明顯局部致病原因，與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多與損傷、過(guò)度負(fù)重、感染等有關(guān)，其病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨變性。主要癥狀是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙為主，對(duì)患者的日常生活和工作帶來(lái)很大影響，目前對(duì)該病的治療沒(méi)有特效療法，雖然采用藥物、理療、中醫(yī)治療和人工關(guān)節(jié)置換，療效令人不滿意。經(jīng)常服用非甾體抗炎藥如水楊酸類(lèi)、雙氯芬酸鈉類(lèi)、布洛芬類(lèi)、吲哚美辛等，這些藥物雖有明顯的消炎止痛作用，但多數(shù)只能暫時(shí)緩解癥狀，停藥后容易復(fù)發(fā)，而且此類(lèi)藥物易對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，患者難以長(zhǎng)期服用，少數(shù)藥物長(zhǎng)期服用會(huì)抑制或減少關(guān)節(jié)軟骨中蛋白聚糖的合成，加速患者關(guān)節(jié)軟骨的破壞。

關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)通過(guò)大量的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清除了各種炎性介質(zhì)和炎性蛋白質(zhì)，降低膝內(nèi)壓，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的滲透壓和酸堿度，補(bǔ)充電解質(zhì)；同時(shí)術(shù)中清除各種壞死組織，去除骨贅，平整關(guān)節(jié)而，松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連，修整半月板，刨削增生的滑膜等手段，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。

PRP是通過(guò)離心的方法從自體血中提取出來(lái)的血小板濃縮物，含有大量的生長(zhǎng)因子，如血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β），胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、纖維源性生長(zhǎng)因子（FGFS）等，TGF-β能刺激間質(zhì)細(xì)胞增殖，控制內(nèi)皮細(xì)胞和成纖細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，刺激內(nèi)皮細(xì)胞趨化和血管生成，抑制巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞增殖、分化。IGF能促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)膠原蛋白合成，刺激成纖細(xì)胞趨化和有絲分裂，刺激成纖細(xì)胞的增殖和融合，抑制肌細(xì)胞凋亡。VEGF能刺激內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂和遷移，增加血管通透性，促進(jìn)肌細(xì)胞增殖，抑制肌細(xì)胞凋亡。EGF能刺激內(nèi)皮細(xì)胞趨化和血管生成，刺激細(xì)胞外基質(zhì)代謝，刺激成纖細(xì)胞遷移和增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞凋亡。FGFS能刺激成纖細(xì)胞增殖，促進(jìn)衛(wèi)星細(xì)胞增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞分化，刺激間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂。這些生長(zhǎng)因子共同作用可以加速基質(zhì)干細(xì)胞的分化，促進(jìn)骨細(xì)胞和成纖細(xì)胞的增殖，加快纖維蛋白與細(xì)胞外基質(zhì)的合成。這些生長(zhǎng)因子能有效的修復(fù)結(jié)締組織，增加Ⅱ型膠原的合成，減少關(guān)節(jié)軟骨的退化，刺激損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。由于PRP可以促進(jìn)骨和軟組織的修復(fù)，且來(lái)源于自體，制作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷小，無(wú)免疫排斥[2]，Whitman和Marx首先將PRP與自體骨混合應(yīng)用于頜面部手術(shù)，取得良好療效，能促進(jìn)骨再生，縮短骨修復(fù)過(guò)程[3]。Kon用PRP和透明質(zhì)酸鹽作對(duì)照注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，表明PRP可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖和軟骨基質(zhì)的合成，刺激軟骨形成[4]。Cugat認(rèn)為PRP能有效修復(fù)結(jié)締組織，增加Ⅱ型膠原合成，減少關(guān)節(jié)軟骨退化[5]。E.Anitua認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP能有利于增加關(guān)節(jié)內(nèi)HA濃度，平衡炎癥周?chē)芑臓顟B(tài)[6]。因此，骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后注射PRP可以有效的減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，從而提高患者生活質(zhì)量，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供了一個(gè)全新的治療方法。

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