摘要：目的 探討震動感覺閾值測定（（vibrating perception threshold，VPT）、踝肱指數(shù)（ankle -brachial index，ABI）與趾肱指數(shù)（toe-brachial index，TBI）對早期2型糖尿病患者足?。╠iabetic foot DF）早期診斷的臨床意義。方法 選取早期2型糖尿病患者44例，測定VPT、ABI、TBI值。結(jié)果 44例早期2型糖尿病患者中，有周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的29例，占65.9%，其中高風(fēng)險(xiǎn)的17 例，占38.6%；中風(fēng)險(xiǎn)的12例，占27.2 %；低風(fēng)險(xiǎn)的15例，占34%；ABI測定有外周動脈疾病的3例，占6.8 %。TBI 測定：有輕中度缺血的2例，占4.5%。結(jié)論 對早期2型糖尿病患者應(yīng)用VPT測定，有利于篩選出糖尿病合并DF的高危人群，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早控制糖尿病的進(jìn)展，并能對臨床醫(yī)生對DF的診治及分險(xiǎn)評估，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿病足病（DF）；震動感覺閾值測定（VPT）；踝肱指數(shù)（ABI）；趾肱指數(shù)（TBI）

DF是以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱。DF是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥[1]。引起糖尿病足的主要原因有糖尿病神經(jīng)病變、外圍血管病和感染。Kumar等[2]發(fā)現(xiàn)，在有足潰瘍的患者中，有46%的患者為單獨(dú)的神經(jīng)病變，12%的有單獨(dú)的缺血，30%合并有神經(jīng)病變和缺血，還有12%的患者既無神經(jīng)病變也無缺血。在我國糖尿病患者中大約有50%以上合并有神經(jīng)病變，無論感覺神經(jīng)還是自主神經(jīng)病變，都是發(fā)生糖尿病足病的危險(xiǎn)因素[3]。本課題應(yīng)用VPT、ABI、TBI對早期的2型糖尿病患者給予檢測，篩查出糖尿病足病的高危人群，為臨床提供診療依據(jù)，以便進(jìn)行早期進(jìn)行干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2012年11月我院內(nèi)分泌科住院的早期2型糖尿病患者44例（病程為初診至發(fā)病5年內(nèi)），均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性20例，平均年齡54.1歲。

1.2早期2型糖尿病患者的基本特征，見表1。

1.3 VPT檢測 檢測選用北京藍(lán)訊有限公司Sensiometer A 感覺定量檢測儀。操作步驟采用國際糖尿病足工作組方法[4]：被檢查者取臥位，閉眼，在安靜、輕松的環(huán)境接受檢查。開動儀器電源，在5V下將振頭接觸患者第一足趾關(guān)節(jié)、內(nèi)踝處，逐級增大電流強(qiáng)度，震動鈕的振福逐漸增大，直至能被檢查者感知，讀取此時的電壓值，連續(xù)重復(fù)上述操作3次，取其平均值作為該測的VPT值。VPT通用診斷標(biāo)準(zhǔn)：VPT 0～15V 時患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，16～24V時為中度風(fēng)險(xiǎn)，>25V 時為高風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.4 ABI檢測 選用日產(chǎn)Omron Bp-203 RPE 動脈硬化檢測裝置，測定同一患者的ABI、TBI。操作步驟：患者取平臥位，靜臥5min后，以充氣袖帶置于踝關(guān)節(jié)上10cm ，測量雙側(cè)踝動脈收縮壓；置于肘關(guān)節(jié)上2～3cm ，測量雙側(cè)肱動脈收縮壓，每例2次，取其平均值。其比值為踝肱指數(shù)。國際普遍認(rèn)為的外周動脈疾?。≒eripheral arterial disease， PAD），嚴(yán)重程度按踝肱指數(shù)結(jié)果分為：0.91～1.3為正常，0.7～0.9 為輕度閉塞，0.4～0.69為中度閉塞，<0.4為嚴(yán)重閉塞，>1.3為血管壁鈣化[6]。

1.5 TBI檢測 患者做完ABI 的同時檢測TBI，測量上臂和趾部的收縮壓，以足趾動脈收縮壓除以肱動脈收縮壓為TBI，每例2次，取其平均值。TBI正常值為≥0.6，TBI<0.6為輕中度缺血，TBI<0.4為重度缺血。ABI及TBI測定簡單、快捷、敏感性和特異性均好，可以發(fā)現(xiàn)早期血管病變，是評估下肢動脈功能的優(yōu)良指標(biāo)[7-9]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1 VPT測定結(jié)果 44例早期2型糖尿病患者中，周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的29例，占65.9 %，其中高風(fēng)險(xiǎn)的17 例，占38.6%；中風(fēng)險(xiǎn)的12例，占27.2 %；低風(fēng)險(xiǎn)的15例，占34 %，見表2。

2.2 ABI測定結(jié)果 有外周動脈疾病的 3例，占 6.8 %，見表3。

2.3 TBI測定結(jié)果 有輕中度缺血 2例，占4.5%，見表4。

3結(jié)論

糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變均為DF病變的基礎(chǔ)。沈娟等[10]報(bào)道以VPT聯(lián)合神經(jīng)病變癥狀檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral polyneuropathy DPN）的一致性最高。王愛紅[11]等使用踝肱指數(shù)診斷糖尿病下肢血管病變的報(bào)道，發(fā)生率為21.4%。VPT 檢測儀是診斷DPN的敏感和重要手段，在臨床上已大量應(yīng)用，但對于早期的2型糖尿病患者未有報(bào)道。本研究顯示： 44例早期2型糖尿病患者中，有周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的29例，占65.9 %，有血管病變的風(fēng)險(xiǎn)的患者3例，占6.8%。對于早期的2型糖尿病患者行VPT 檢測，檢測糖尿病周圍神經(jīng)病變的陽性率較高，操作簡單、無創(chuàng)且價(jià)格低廉，患者易于接受。由此可見VPT 檢測是早期2型糖尿病患者診斷DPN的敏感和重要手段。而ABI、TBI監(jiān)測對于早期的2型糖尿病患者血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測意義不大，且費(fèi)用較為昂貴，在糖尿病早期可不予以ABI、TBI檢測。而早期大部分的DF患者無癥狀，很有可能延誤DF的診治及早期干預(yù)。VPTI檢測為臨床提供了一種簡單、無創(chuàng)、有效的普查方法，可有效篩查出早期2型糖尿病患者合并DF的人群，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早控制糖尿病的進(jìn)展，并能對臨床醫(yī)生對DF的診治及分險(xiǎn)評估，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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[10]沈娟，曾輝，李連喜，等.震動感覺閾值（VPT）在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中的診斷價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（1）：31-37.

[11]王愛紅，許樟榮，王玉珍，等 踝肱指數(shù)診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2006，14（2）：105-107.編輯/申磊