摘要：目的 探討新疆地區(qū)少數(shù)民族布氏菌病的護理措施，提高護理水平。方法 對布氏桿菌病患者經(jīng)密切觀察、及時確診并給予抗感染及對癥支持營養(yǎng)治療，實施發(fā)熱護理、疼痛護理、心理護理及健康教育等護理措施。結(jié)果 患者癥狀緩解，治愈出院。結(jié)論 密切觀察病情，及時合理正確用藥及有效的護理措施，是降低并發(fā)癥，提高療效，促進康復的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：布魯桿菌病；護理

布氏菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患傳染病，流行廣泛，全球160個國家均有流行[1]。在我國主要流行于內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、新疆維吾爾自治區(qū)和西藏自治區(qū)等地區(qū)[2]。隨著養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)的迅速發(fā)展，布氏菌病患者數(shù)有逐年增多的趨勢[3]。布氏菌病臨床主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾腫大等[4]?，F(xiàn)對我院2005年1月～2012年9月收治的153例布氏菌病患者中的維吾爾族37例布氏桿菌患者，報道如下。

1資料與方法

本組共22例患者，均與家畜、畜產(chǎn)品、野生動物以及布氏桿菌培養(yǎng)物等有過密切接觸，或者在疫區(qū)生活的居民；檢查排除其他疑似疾病的干擾； 病原分離試驗、試管凝集試驗（serum agglutination test， SAT）、補體結(jié)合試驗或者抗人球蛋白試驗均呈陽性?；颊呓?jīng)抗感染及對癥支持營養(yǎng)治療，體溫呈下降趨勢，多汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾腫大等也逐漸恢復，最終治愈出院。

2護理

2.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征、體溫，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察患者有無淋巴結(jié)及肝脾腫大，此外，還應監(jiān)測患者的布氏桿菌凝集實驗結(jié)果、血常規(guī)、生化、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

2.2發(fā)熱護理

2.2.1嚴密觀察 發(fā)熱時囑患者臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，室溫最好保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，常開窗進行通風換氣。根據(jù)病情嚴重程度來決定測量體溫的間隔時間，體溫高于38.5℃，4 h測量1次體溫，患者應穿透氣性好的棉織衣服，避免影響散熱， 如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應立即采取保暖措施。若患者大量出汗，進行溫水擦拭，及時更換衣物，保持患者皮膚干凈及干燥，防止發(fā)生感染，綜合評估病情。

2.2.2處理 由于語言問題，不懂漢語的由維吾爾族護士向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識，如發(fā)熱的誘因以及治療等。向患者詳細介紹發(fā)熱的處理方法以及注意事項，例如冰袋冷敷方式及位置和溫水擦浴全身的方法等。在進行體溫測量前30 min不進食或者飲用熱水，保持腋下清潔干燥，確保結(jié)果的準確性。進行物理降溫的時侯可以使用冰袋冷敷患者的前額、頭頂、體表大血管等處，也可使用30℃～40℃的溫水擦浴全身。同一部位不能長時間冷敷，以防發(fā)生局部凍傷。觀察周圍循環(huán)的情況，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱、四肢厥冷等癥狀時，立即告知醫(yī)生。

2.2.3基礎護理方面 保持病房內(nèi)環(huán)境清潔 ，注意防寒取暖 ，保持空氣流通，室內(nèi)空氣新鮮。應注意避免病房內(nèi)人員過多 ，叮囑患者不要吸煙 ，防止空氣發(fā)現(xiàn)污染 ，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染 。

2.2.4營養(yǎng)補充 患者體溫過高容易導致營養(yǎng)流失 ，機體消耗過多，新陳代謝加快，食欲欠佳，水電解質(zhì)紊亂 ，因此鼓勵患者多食用牛奶、魚類、蔬菜、水果等，進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食?；颊邞P床休息 ，鼓勵患者多飲淡鹽水及溫開水同時適量補充用富含維生素的蔬菜汁和水果汁 ，并密切觀察患者水 、電解質(zhì)以及酸堿平衡 ，如無心功能損害，至少攝入2000 mL/d水，防止患者發(fā)生脫水。 患者發(fā)熱的時侯一般狀態(tài)較差導致食欲減退 ，進食量少 ， 應該遵醫(yī)囑給予患者靜脈補充液體和電解質(zhì)，保證患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，同時密切地注意患者生命體征、電解質(zhì)指標以及出入量等，有異常情況時應立即報告醫(yī)生進行處理 。

2.3疼痛護理 布氏桿菌可以進入細胞內(nèi)，侵犯人體關(guān)節(jié)肌肉組織以及生殖、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)，從而引發(fā)各種臨床癥狀。疼痛多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時疼痛非常劇烈，如錐刺樣或者頑固性鈍痛，普通鎮(zhèn)痛劑不能緩解其疼痛。當神經(jīng)干或者神經(jīng)根被累及，患者將會出現(xiàn)神經(jīng)痛，表現(xiàn)出腰部、下肢以及胸部劇痛，當病變侵犯到生殖系統(tǒng)時，會產(chǎn)生睪丸炎與附睪炎等。當患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時，應盡可能減少患肢活動量，疼痛嚴重時患者應臥床休息，由護理人員協(xié)助患者翻身，保持血液流通，減少炎性反應。待疼痛減輕后，由護理人員指導患者家屬對其進行按摩、揉搓關(guān)節(jié)，同時還應注意關(guān)節(jié)的保暖，用熱水洗腳或者用熱水袋外敷疼痛關(guān)節(jié)處，水需浸至踝關(guān)節(jié)以上，時間15～20 min，促進患者下肢血液流暢。對于慢性期患者，需保持心情舒暢，可做深呼吸或者聽音樂等休閑活動，以緩解疼痛。

2.4心理護理 急性期患者由于發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)以及肌肉疼，容易表現(xiàn)出恐懼、焦慮等情緒，因此，護理人員應多關(guān)心和巡視患者，耐心及時地解答其所提出的問題，解釋病因，說明本病發(fā)病率較高，急性期常采用聯(lián)合用藥以及多療程療法，以避免復發(fā)和慢性化，說服患者安心住院，介紹一些常用藥物的作用，療程與副作用，長期用藥以及聯(lián)合用藥的重要意義。告知患者疼痛是本病的一個典型臨床癥狀，經(jīng)正規(guī)治療后可治愈。與患者多溝通，鼓勵患者配合有關(guān)檢查和治療，消除其顧慮，幫助患者早日康復。

2.5藥物知識的宣教 向患者介紹治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期用藥和聯(lián)合用藥的重要意義。指導患者識別常用抗生素的不良反應，如服用四環(huán)素后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀。

2.6健康教育 針對患者缺乏對本疾病的認識，選擇合適的時間，因為為少數(shù)民族，不懂漢語的由少數(shù)民族維吾爾族護士為其講解造成此病的原因與一些常見的臨床癥狀。強調(diào)遵急性期徹底治療的重要性，避免疾病復發(fā)及慢性化。其中有11例與羊接觸，羊是主要的傳染源，牲畜感染此病后，將導致流產(chǎn)，其陰道分泌物、羊水、胎盤以及乳汁中帶菌最多。管理好傳染源，防止病畜或者患者的排泄物造成水源、食物的污染，禁止食用病畜肉及其乳品，必要時應宰殺被感染的牲畜，切斷傳播源，保護易感人群，叮囑患者要注意自身的防護，宰殺羊或者為羊接生時最好帶上手套，避免與皮膚接觸，尤其皮膚有破損時更應該注意。布氏桿菌病是一種極其復雜的具有全身變態(tài)反應性的疾病，有相當一部分患者由于治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性病。堅持規(guī)律、全程、聯(lián)合的治療是非常重要的。

3結(jié)論

布氏桿菌病是一種復雜的全身變態(tài)反應性疾病，是人畜共患的動物源性傳染病，牧區(qū)較多見，人群普遍容易發(fā)生感染。近年來，布氏桿菌病較為多見，臨床癥狀十分復雜，容易流行，常被人忽視。本組22例患者，家畜接觸史2例，食用過羊肉9例，臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查都支持本病診斷，經(jīng)積極合理科學用藥，對癥營養(yǎng)支持治療與精心護理后，20例患者治愈出院。對于布氏桿菌病應做到發(fā)現(xiàn)、及時確診、合理用藥，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時，做好基礎護理，發(fā)熱護理，疼痛及心理護理，給予有效的護理措施及健康宣教也是提高療效促進康復的關(guān)鍵。

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編輯/肖慧