摘要：總結(jié)了1例30%脂肪乳靜脈輸液外滲致手部功能患者的護理與治療，包括認為靜脈輸液中合理選擇血管、穿刺部位、防范輸液中的外滲、了解藥物的毒副作用，可保證輸液安全、順利。

關(guān)鍵詞：脂肪乳；外滲；功能障礙；護理體會

靜脈輸液時臨床上重要的治療措施之一，然而由藥物外滲造成的損傷不但增加患者的痛苦，也增加護理人員靜脈穿刺的難度和降低穿刺成功的信心。臨床上易引起外滲的藥物有血管活性藥，如多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明；高滲液如50%葡萄糖、20%甘露醇；陽離子溶液如氯化鈣、氯化鉀、葡萄糖酸鈣；抗腫瘤藥如氨甲喋呤，順鉑等。本人現(xiàn)將1例30%脂肪乳外滲引起手部功能障礙的護理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者男性，75歲，體重60kg，身高160cm，2012年5月12日因“慢性喘息性肺疾病”入住我科。入院后抗感染、平喘護心、營養(yǎng)支持等對癥治療，主要藥物為30%脂肪乳、頭頭孢哌酮舒巴坦鈉、單硝酸異山梨硝、氨茶堿等。5月18日患者輸注脂肪乳時，輸入液體約200ml時，出現(xiàn)液體外滲，致右手腕關(guān)節(jié)腫脹，范圍約5×6cm，皮下無瘀斑，但腫脹部位皮膚發(fā)紅，可見白斑樣改變，皮膚溫度略高，當時立即予以拔出輸液針頭，改左手手背靜脈重新穿刺后繼續(xù)輸液直至完畢，并行腫脹部位由離心方向盡可能擠出外滲藥液，并予以硫酸鎂及土豆片交替濕敷。5月22日，患者右手腫脹部位消失，但皮膚仍有發(fā)紅，范圍3cm×2cm，皮膚溫度正常。患者于5月25日出院。5月30日，患者回科室，自訴出院后手未見好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢。詢問患者后了解，患者直至出院后在家一直用土豆片持續(xù)濕敷，但至28日以來，漸感右手手指，手背，腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限不能握拳，并伴有劇烈疼痛，麻木感。當日查患者右手腫脹，手背至腕關(guān)節(jié)上10cm有壓痛，皮膚呈紫紅色，皮下有波動感，且表皮有多個水泡。經(jīng)皮膚科及骨科，普外科會診后，并完善手部X線檢查，診斷為右手手腕部肌腱及韌帶損傷，考慮為前期靜脈滴注脂肪乳外滲有關(guān)。本科采用局部理療和中藥制劑止痛消炎軟膏（由獨活、芒硝、生天南星、皂莢、生草烏等配置而成）[1]外擦，并用頭孢抗生素抗感染治療。2個月后，患者右手手背及腕關(guān)節(jié)皮膚顏色正常，質(zhì)軟，腫脹消失，但是腕關(guān)節(jié)活動受限。

2 護理

2.1輸液前的護理 靜脈穿刺對皮膚的刺激時在所難免的，護士在選擇血管時，應(yīng)盡可能的選擇粗，直，彈性好，充盈度好的血管及便于活動的位置，避免細，彎，彈性差的血管及關(guān)節(jié)活動的位置。輸液完畢拔針后注意保護好血管，延長靜脈使用的時間，避免對患者造成醫(yī)源性損害，同時對靜脈輸液外滲做到預(yù)先告知及做好預(yù)先防范措施，一旦發(fā)生外滲時立即采取相應(yīng)措施[2]盡量將損害降至最低。

了解藥物的作用 查看藥物使用說明得知：本品是由注射大豆油經(jīng)注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的滅菌乳狀液體為能量補充藥，其中卵磷脂可輔助可輔助治療動脈粥樣硬化，脂肪肝及小兒濕疹，神經(jīng)衰弱癥。也是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機體提供能量和必須脂肪酸。輸入速度宜慢，250ml的輸注時間不得少于4h。但休克及嚴重脂質(zhì)代謝紊亂（高脂血癥）血栓患者禁用。此藥長期輸注或外滲可發(fā)生靜脈炎，血管痛或出血傾向。

臨床護士須有強烈的責任心和熟練的技術(shù)。輸液前了解藥物的毒副作用，特別是針對中老年及血管條件差的患者，應(yīng)特別注意觀察，若出現(xiàn)外滲須立即處理，記錄，上報及追蹤，保證患者的治療安全。

輸液中的護理 輸液時，速度宜慢，勻速，控制在15～30滴/min，最好采用輸液泵。同時在輸液過程中密切觀察患者用藥時的反應(yīng)，包括輸液速度和局部反應(yīng)。一旦發(fā)生液體不滴但注射部位無腫脹時，切忌不可盲目的隨意調(diào)整針頭位置及擠回血，應(yīng)用注射器抽生理鹽水回抽，查看針頭是否在血管內(nèi)或者針頭堵塞。如果出現(xiàn)堵塞或者外滲，應(yīng)拔針，更換穿刺部位重新穿刺，并積極采取有效措施，堵塞時不可強行推注生理鹽水或擠壓輸液器管道進行疏通。

心理護理 護士應(yīng)詳細全面的向患者及其家屬做好解釋工作，講解脂肪乳的藥理作用和注意事項，外滲后可能引起的并發(fā)癥癥狀及具體的觀察方法，增強其心理緊張的適應(yīng)能力，使其做好看護工作，同時給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理[3]。

3 討論

3.1 脂肪乳時白色乳狀液體，是以大豆油為基礎(chǔ)組成的水包抽型注射液。脂肪乳外滲會引起組織化學毒性作用，造成組織損傷[4]。

3.2采用物理療法及運動療法 不僅有活血化瘀，鍛煉患者促使關(guān)節(jié)松動的作用，而且還可以鍛煉關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性，有利于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及滑膜液流動，從而改善軟骨的營養(yǎng)，利于患肢的感覺傳導(dǎo)。

4 小結(jié)

護士在靜脈輸液時應(yīng)正確選擇血管，加強巡視，主動預(yù)防和減慢靜脈輸液滲漏的發(fā)生和發(fā)展，及時記錄并上報護理不良事件和處理情況，保證患者用藥安全，一旦發(fā)生輸液外滲須根據(jù)藥物的PH值，性質(zhì)，濃度，滲透壓及藥物對細胞代謝功能的影響等因素來綜合考慮[5]。處理方法既要最低限度的防止組織受損，又要使患者容易接受，護理人員操作方便。

參考文獻：

[1]張珺，張莉.乙醇加鎮(zhèn)痛消炎軟膏外敷治療患兒輸液外滲漏[J].護理學雜志，2006，21（23）：40-41.

[2]賈玉娟，張玉梅.提高護理風險意識，降低護理風險[J].中外健康文摘（醫(yī)藥衛(wèi)生版），2008，5（5）：569.

[3]秦毅琳，黃道育.1例靜滴阿霉素外滲的護理[J].當代護士（?？瓢?月下旬），2012，5：141.

[4]張輝蘭.脂肪乳注射不良反應(yīng)的觀察及護理要點[J].護理實踐與研究，2008，5（14）：31.

[5]李鳳輝，蘇國兵，尹忠元，等.靜脈輸液滲漏護理方法探討[J].當代護士（?？瓢妫?，2007，12：32.編輯/王敏