摘要：目的 探討我院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，為臨床治療提供依據(jù)。方法 MicroScan WalkAway-96 plus分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)，WHONET 5.6軟件對(duì)我院2011年1月～2013年12月臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3年共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌885株，625株（70.62%）來自痰液， 180株（20.34%）來自創(chuàng)面分泌物；菌株前4位病區(qū)為重癥監(jiān)護(hù)病房（138株，15.59%），神經(jīng)外科（123株，13.90%），呼吸內(nèi)科（102株11.53）%，整形燒傷科（65株，7.34%）。耐藥率最低的抗菌藥物為亞胺培南（41.5%）；2011年耐藥率較低，2012年出現(xiàn)大幅度上升；重癥監(jiān)護(hù)病房、整形燒傷科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率高于其他病區(qū)。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況較為嚴(yán)重，亞胺培南仍為最敏感藥物但耐藥率高。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一類分布廣泛的革蘭陰性桿菌，存在于正常人體的皮膚、口腔、呼吸道、胃腸道和泌尿道，在自然環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境中也有廣泛分布，是一種重要的醫(yī)院感染病原菌。該菌近年來檢出率逐年升高，耐藥現(xiàn)象也日益嚴(yán)峻，呈多重耐藥甚至泛耐藥現(xiàn)象，給臨床治療帶來很大挑戰(zhàn)[1]。現(xiàn)就我院2011年1月～2013年12月臨床分離的AB進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑 MicroScan WalkAway-96 plus鑒定與藥敏測試系統(tǒng)（西門子公司，德國）及配套試劑和NC50測試板，培養(yǎng)基購自重慶龐通醫(yī)療器械有限公司。

1.2方法

1.2.1菌株來源 2011年1月～2013年12月我院門診及住院患者送檢的各類細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，嚴(yán)格按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行病原菌分離待檢。

1.2.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 待檢病原菌用MicroScan WalkAway-96 plus分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2.3數(shù)據(jù)處理 菌株數(shù)量避免重復(fù)計(jì)算（同一患者多次檢出同一菌株按一株菌計(jì)算），應(yīng)用WHONET 5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本來源分布 3年共檢出AB 885株，其中痰液（625株）占70.62%，創(chuàng)面分泌物（180株）占20.34%，尿液（26株）占2.94%，血液（17株）占1.92%，咽拭子（8株）占0.90%，其它標(biāo)本（29株）占3.28%。

2.2臨床科室分布 重癥監(jiān)護(hù)病房（138株）占15.59%，神經(jīng)外科（123株）占13.90%，呼吸內(nèi)科（102株）占11.53%，整形燒傷科（65株）占7.34%，骨與關(guān)節(jié)外科（37株）占4.18%，胸心外科（24株） ）占2.71%，其他科室（396株）占44.75%。

2.3耐藥情況

2.3.1不同年份菌株耐藥性 2011年～2013年AB耐藥率見表1，2011年耐藥率最低的是亞胺培南，為15.5%，除四環(huán)素外均低于40%；2012年耐藥率均高于50%；2013年變化不明顯。3年總體情況，亞胺培南（41.5%）最低，其次為阿米卡星（49%），其余均高于50%。

2.3.2不同科室菌株耐藥性 不同科室AB耐藥率見表2，亞胺培南在分離菌株較多科室及其他科室中耐藥率均最低，按亞胺培南耐藥率排序，依次為重癥監(jiān)護(hù)病房（70.3%）、整形燒傷科（60%）、神經(jīng)外科（59.8%）、呼吸內(nèi)科（42.2%）、和其他科室（24.9%），其他抗菌藥物也有類似規(guī)律。

3 討論

AB粘附力極強(qiáng)，能在皮膚表面定植，通過手的接觸造成該菌的污染和傳播，是其成為醫(yī)院感染病原菌的重要條件之一[2，3]。有資料表明[4]，AB分離率位居我國臨床常見革蘭陰性桿菌第3位，僅次于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。在免疫力低下或伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者中可引起嚴(yán)重甚至致命性的感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、傷口感染、泌尿系感染、菌血癥或敗血癥。感染AB合并高齡、有創(chuàng)操作、繼發(fā)菌血癥等情況是患者死亡的先兆，對(duì)有上述情況的患者，我們應(yīng)重視該菌的感染。本研究顯示AB在臨床標(biāo)本的來源中痰標(biāo)本（70.62%）最多，其次為創(chuàng)面分泌物（20.34%），提示呼吸道和暴露傷口是AB感染的主要部位，可能與條件致病菌移植引起內(nèi)源性感染，細(xì)菌從外界植入引起外源性感染有關(guān)。

從我院AB的臨床科室分布看，重癥監(jiān)護(hù)病房（15.59%）、神經(jīng)外科（13.90%）、呼吸內(nèi)科（11.53%）、整形燒傷科（7.34%）位居前四位，可能與以上病區(qū)收治患者的類型及采用的治療手段有很大關(guān)系。病情危重患者、老年患者、機(jī)體免疫機(jī)能低下患者、長期住院患者以及接受侵襲性操作治療患者感染AB的幾率較高。

AB的耐藥率近年呈不斷上升趨勢，耐藥譜日趨廣泛。分析近3年我院臨床分離AB的耐藥情況，2011年耐藥率較低，除四環(huán)素外均低于40%，大部分抗菌藥物均較敏感；2012年耐藥率出現(xiàn)了大幅度上升，耐藥率均高于50%；2013年耐藥率變化不明顯。重癥監(jiān)護(hù)病房、整形燒傷科、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科不但分離菌株多，其菌株的耐藥率也普遍高于其他臨床科室。在重癥監(jiān)護(hù)病房，最敏感的抗菌藥物亞胺培南，其耐藥率也高達(dá)70.3%。以上幾個(gè)科室分離的AB，多為多重耐藥，甚至泛耐藥菌株，應(yīng)引起足夠重視。

AB對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥，其耐藥機(jī)制主要有：①產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，包括β-內(nèi)酰胺酶和氨基糖苷類修飾酶；②藥物作用靶位改變；③藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的過度表達(dá)[5]。該菌具有強(qiáng)大的獲得外源性耐藥基因的能力[6]，對(duì)臨床常用抗菌藥物均可耐藥，已成為超級(jí)細(xì)菌。對(duì)AB的治療，曾推薦選用第三或第四代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，同時(shí)聯(lián)用1種氨基糖苷類藥物；碳青霉烯類有良好的抗菌活性，適用于多重耐藥菌治療。表2顯示，部分科室分離的AB對(duì)以上抗菌藥物的耐藥率已很高，多重耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重，可用的抗菌藥物選擇已非常有限。

耐藥AB容易通過交叉感染等途徑在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行[7]，因此加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制非常重要。為減少AB的傳播，限制其耐藥性的發(fā)展，需采取綜合措施應(yīng)對(duì)：①加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測，及時(shí)掌握AB的傳播、耐藥規(guī)律；②在臨床治療中合理應(yīng)用抗菌藥物，特別是針對(duì)重度感染的病例，可先根據(jù)院內(nèi)、外細(xì)菌感染的規(guī)律，選用相關(guān)抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，然后再根據(jù)病原體的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整抗菌藥物；③分清定植和感染這兩種不同的情況。AB生存力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)，在住院患者中的定植率高可高達(dá)75%[8]。若為定植，則無需抗感染治療。在評(píng)價(jià)抗菌療效時(shí)，更應(yīng)側(cè)重于臨床，避免為獲得徹底清除而長期用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生；④切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力，加強(qiáng)病房的消毒隔離和無菌操作，尤其是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，盡量減少不必要的侵入性操作，以減少耐藥菌株院內(nèi)的播散。

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編輯/哈濤