摘要：目的 觀察小劑量鞍麻和骶麻在肛腸手術(shù)中的麻醉效果及對血流動力學(xué)的影響。方法 60例肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，分別采用小劑量鞍麻和骶麻麻醉。觀察術(shù)中的鎮(zhèn)痛、肌松效果，監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。結(jié)果 小劑量鞍麻組麻醉效果滿意率明顯高于骶麻組（P<0.05）；而在血流動力學(xué)方面，小劑量鞍麻組和骶麻組術(shù)前、術(shù)中的HR、MAP、SpO2均無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論 小劑量鞍麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用比骶麻麻醉有更好的優(yōu)勢，而且其麻醉效果確切，是肛腸手術(shù)的一種理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：鞍麻骶麻中老年肛腸手術(shù)

肛腸疾病是人類特有的常見病、多發(fā)病。從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛門直腸外傷等[1]。工作壓力的增大，社會節(jié)奏越來越快速，人們的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律也在發(fā)生著改變，不規(guī)律的飲食和作息使得肛腸疾病的發(fā)病率大大提高，尤其是中老年群體，因此肛腸手術(shù)頻繁，其麻醉方法也不斷被醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行探索和優(yōu)化。小劑量鞍麻和骶麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的一特殊的組成部分。它們有針對性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果確切、對全身影響小的特點(diǎn)，特別適合于肛門、會陰部手術(shù)。卜凡彥等在肛腸手術(shù)鞍麻中使用1.5ml 0.5%布比卡因，患者麻醉前后血壓、心率變化不明顯，麻醉效果均滿意[2]。梁永恒等臨床試驗(yàn)證明2%利多卡因骶麻和0.5%羅哌卡因聯(lián)合用于肛腸手術(shù)，鎮(zhèn)痛和肌松效果顯著，血流動力穩(wěn)定。王宏波對肛腸手術(shù)中使用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液的骶管麻醉的安全性和有效性進(jìn)行分析探討，認(rèn)為在腔腸手術(shù)的骶管麻醉中使用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液具有手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛效果顯著、安全和操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。中老年人由于其阻滯平面較難控制，心血管調(diào)節(jié)功能差、故血壓波動大，脊上韌帶纖維化及鈣化，所以中老年肛腸手術(shù)麻醉方法的比較、優(yōu)化和探索成為肛腸科研究的重要內(nèi)容。我科自2013年12月～2014年3月分別應(yīng)用小劑量鞍麻和骶管阻滯麻醉兩種麻醉方法完成了中老年肛腸手術(shù)60例，現(xiàn)對這兩種麻醉方法的效果進(jìn)行對比研究、總結(jié)評價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例肛腸病患者，男40例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡56歲，體重42～78kg。上述所有患者均無呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾患。將患者隨機(jī)分成兩組，Ⅰ組為小劑量鞍麻，Ⅱ組為骶管阻滯麻醉，各30例。

1.2病種分類 小劑量鞍麻組（Ⅰ組）：內(nèi)痔6例，外痔15例例，混合痔5，肛周膿腫1例，低位肛瘺2例，高位肛瘺1例；骶管阻滯麻醉組（Ⅱ組）：內(nèi)痔8例，外痔9例，混合痔7例，肛周膿腫2例，低位肛瘺2例，高位肛瘺2例。

1.3方法 按照麻醉常規(guī)操作要求：①Ⅰ組采用的藥液是0.76%耐樂品0.8ml加10%葡萄糖0.2ml配成重比重溶液1.0ml?；颊呷∽?，選用22 G腰穿針，在L3～4或L4～5椎間隙直人法進(jìn)針，穿刺成功后針尖斜面向尾端，一次性注入蛛網(wǎng)膜下腔。30例患者的平均麻醉藥量為（1.0±0.1）ml，藥液于6s內(nèi)推完。注射完畢后取坐位2min，患者的腳、下肢、或會陰部有麻醉感后取膀胱截位（或側(cè)臥位）進(jìn)行手術(shù)；②Ⅱ組采用的藥液是0.6%耐樂品20 ml，加腎上腺素1：20萬U。患者取側(cè)臥或俯臥位，用7號注射針頭于骶裂孔穿刺，成功后注入2～6ml試驗(yàn)劑量。4～7min后確認(rèn)麻醉平面，再根據(jù)患者個(gè)體差異一次性注入相應(yīng)藥量，25例平均總麻醉藥量均為20ml。注藥后患者取頭高腳低位，6～10min見效后即可手術(shù)。

1.4麻醉效果評定 麻醉效果分為，滿意：手術(shù)無疼痛，肛門松弛；不滿意：手術(shù)時(shí)有輕度疼痛或牽拉痛，肛門松弛不完全；差：疼痛明顯，需用靜脈輔助或更換麻醉方法才能完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果 表1表示小劑量鞍麻組在麻醉效果滿意率方面明顯優(yōu)于骶麻、局部浸潤麻醉組（P<0.05）。

2.2血流動力學(xué)的改變 表2表示Ⅰ和Ⅱ組術(shù)前、術(shù)中的血流動力學(xué)均無顯著變化（P>0.05），三組比較也無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

隨著工作壓力的增大，社會節(jié)奏越來越快速，人們的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律也在發(fā)生著改變，不規(guī)律的飲食和作息使得肛腸疾病的發(fā)病率大大提高，尤其是在中老年群體中概率更高，因此肛腸手術(shù)頻繁，其麻醉方法也不斷被醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行探索和優(yōu)化。

骶麻屬于硬膜外腔麻醉，通過骶管裂孔把局部浸潤麻醉藥直接注入硬膜外腔使骶管內(nèi)脊神經(jīng)得阻滯。然而骶管解剖結(jié)構(gòu)變異大，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%左右正常人的骶管呈解剖異常，骶管裂孔畸形或閉鎖者占10%左右。骶管麻醉對麻醉操作的要求相對較高，用藥量大，而且骶管內(nèi)具有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血外，對麻藥的吸收也快，故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)問題。

局部浸潤麻醉是長期以來應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方法，它操作簡單，對一些特定人群如心肺功能不全的高齡人群安全有效，但缺點(diǎn)是用藥量較大，有藥物吸收快及毒性反應(yīng)發(fā)生的可能。操作過程中患者疼痛，麻醉肌松效果差，術(shù)野暴露不完善，時(shí)效短，不利手術(shù)操作。

小劑量鞍麻是屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一種，它的開展必須具備心肺復(fù)蘇及呼吸管理能力，局麻藥直接作用于脊髓具有用藥量小、術(shù)中鎮(zhèn)痛明確，血流動力學(xué)穩(wěn)定、肌松良好、感覺阻滯完善、運(yùn)動阻滯輕而利于術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)的特點(diǎn)，尤其適合肛門會陰部手術(shù)的臨床應(yīng)用。但它也存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一些并發(fā)癥，如雙下肢麻木、術(shù)后頭痛、尿潴留等。而現(xiàn)在采用較細(xì)的7號腰麻針，小劑量、重比重的局麻藥，注藥方向朝向尾端，配合坐位，可以使阻滯范圍局限于肛門及會陰部，僅使會陰部神經(jīng)和齒狀線以上的自主神經(jīng)得以阻滯。這樣使得局麻藥的用量更少，麻醉范圍局限且針對性強(qiáng)，麻醉效果完善，手術(shù)部位肌肉松弛且下肢有適度張力使患者維持截石位，也使上述蛛網(wǎng)膜下腔麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

4 結(jié)論

中老年人由于其阻滯平面較難控制，心血管調(diào)節(jié)功能差、故血壓波動大，脊上韌帶纖維化及鈣化，所以中老年肛腸手術(shù)麻醉方法的比較、優(yōu)化和探索成為肛腸科研究的重要內(nèi)容。本文中60例肛腸手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，每組30例，分別采用小劑量鞍麻和骶麻麻醉，觀察術(shù)中的鎮(zhèn)痛、肌松效果，監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。發(fā)現(xiàn)小劑量鞍麻組麻醉效果滿意率明顯高于骶麻組（P<0.05）；而在血流動力學(xué)方面，小劑量鞍麻組和骶麻組術(shù)前、術(shù)中的HR、MAP、SpO2均無明顯改變（P>0.05）。所以在肛腸手術(shù)中應(yīng)用小劑量鞍麻較骶管麻醉及局部浸潤麻醉有更好的優(yōu)勢，它麻醉效果確切，肌松適當(dāng)，操作簡單，尤其在采用細(xì)腰麻針、小劑量長效重比重局麻藥、配合注藥方向和坐位后，對中老年人體影響小，副作用少，安全可靠，是臨床上中老年肛腸手術(shù)的一種優(yōu)良的麻醉選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]卜凡彥，等.不同劑量布比卡因鞍麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，03：15-16.

[2]梁永恒，等.羅哌卡因骶麻用于肛腸手術(shù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，02：148.

編輯/哈濤