摘要：目的 確?；颊咻斠喊踩?，注重健康教育以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 規(guī)范門診靜脈輸液操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，做好健康教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。結(jié)果 門診靜脈輸液差錯(cuò)、事故明顯減少，患者滿意度提高。結(jié)論 加強(qiáng)門診靜脈輸液安全管理，健康宣教做到位，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是確保患者的治療得以安全、有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：門診；靜脈輸液；安全管理；健康教育

醫(yī)院門診輸液患者多、病情復(fù)雜、就診時(shí)間短、用藥種類繁多，流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，靜脈輸液治療又是門診常見的治療手段之一，因此，確?；颊咻斠喊踩俏覀兞x不容辭的工作重點(diǎn)，現(xiàn)我有幾點(diǎn)分析如下：

1 門診靜脈輸液存在常見的不安全問題分析

1.1藥液的安全問題 靜脈用藥種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)[1]。同時(shí)，不同種類的藥物因標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)非常相似，查對不清容易導(dǎo)致差錯(cuò)。有些藥品，更新較快，護(hù)理人員對其認(rèn)識(shí)不足，掌握不夠。另外，液體在運(yùn)輸過程中，瓶與瓶之間發(fā)生碰撞、擠壓致瓶身裂痕和瓶口松動(dòng)，細(xì)菌侵入液體產(chǎn)生安全隱患。

1.2核查問題 門診用藥范圍廣，難以掌握規(guī)律；醫(yī)生不固定，接受的處方來自全院各科室，個(gè)別醫(yī)師書寫的門診病歷字跡潦草，難以辨認(rèn)；治療環(huán)境嘈雜，人員活動(dòng)頻繁，容易分散護(hù)士的注意力，影響查對；患者姓名相似甚至一樣，稍有疏忽就會(huì)輸錯(cuò)；門診輸液患者隨來隨輸，無法固定床位，增加查對難度。

1.3 配液過程中存在的問題 門診輸液室人員密度大，操作臺(tái)及空氣中都可能有大量的細(xì)菌或真菌，護(hù)士在配制藥液過程中有可能使液體受到污染；聯(lián)合用藥增多，除配伍禁忌外，頻繁加藥，反復(fù)穿刺瓶塞使大量的微粒進(jìn)入液體中，特別是橡膠塞玻璃瓶粉狀制劑。

1.4 輸液過程中存在的問題 門診輸液患者，既有短期的急性病，也有長期輸液的慢性患者，年齡跨度大，病種復(fù)雜、用藥種類繁多[2]。護(hù)士人力資源相對不足，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率增多。消毒不嚴(yán)，出現(xiàn)輸液反應(yīng)；巡視病房不及時(shí)，液體輸完沒及時(shí)更換使管內(nèi)有回血；患者隨意調(diào)節(jié)滴速，致使液體輸入過快。年輕護(hù)士對工作環(huán)境及流程不熟悉，對藥物的藥理知識(shí)掌握不夠全面、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察不到位，增加輸液風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 服務(wù)態(tài)度問題 有些護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性和責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度冷漠，甚至有些護(hù)士工作作風(fēng)散漫，崗位意識(shí)不強(qiáng)，致使患者及家屬對護(hù)士反感，在情緒上與護(hù)士對立，而發(fā)生不必要的糾紛。

2門診患者輸液安全管理措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對\"制度 護(hù)士接到藥房治療單， 首先要認(rèn)真收集患者的基本資料， 詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、家族史[3]。核對患者、病歷、治療單與藥物， 有疑問的立即查找原因， 核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。對已執(zhí)行過的醫(yī)囑在再實(shí)施前要認(rèn)真詢問用藥后的反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 實(shí)行簽名、簽時(shí)制 配藥者執(zhí)行完操作后在輸液瓶上簽名， 執(zhí)行靜脈穿刺者不但要在輸液瓶簽上姓名、時(shí)間，還要在治療單上簽上姓名、時(shí)間[4]。這樣一方面有利于查找責(zé)任者， 另一方面可以查對出患者因主觀因素提前或推遲的治療， 以便采取相應(yīng)的措施。

2.3雙向核對姓名制 執(zhí)行輸液的護(hù)士核對患者的姓名時(shí)，先叫一遍患者的姓名，無誤后，再讓患者自己報(bào)出姓名或者用身份證、親屬等方式，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法， 可防止患者因聽錯(cuò)姓名發(fā)生的差錯(cuò)事故。

2.4嚴(yán)格輸液標(biāo)識(shí) 多組輸液的患者在輸液器配上醒目的標(biāo)識(shí)， 巡視護(hù)士每隔15～30min核對標(biāo)識(shí)1次， 發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識(shí)的要及時(shí)補(bǔ)上， 標(biāo)識(shí)要醒目， 看上去一目了然， 并多次囑咐患者和陪伴者共有幾組輸液、還有幾組待輸?shù)囊后w， 終止輸液前再次核對無誤后方能拔針。對無病歷和治療單的患者， 應(yīng)查對處方， 不能怕麻煩， 憑印象或聽信患者的話執(zhí)行醫(yī)囑。

2.5提高服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量 當(dāng)護(hù)士接診時(shí)，護(hù)士衣著整潔大方，給患者留下良好的第一印象，掌握說話的分寸和藝術(shù)，耐心進(jìn)行健康宣教及與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容解釋，并幫助做好檢查前的準(zhǔn)備工作，使患者積極配合治療。同時(shí)要注意護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作，注意營造融洽的氣氛去分散患者的注意力，運(yùn)用無痛技術(shù)注射法，一針見血輸液法，盡量緩解他們的緊張和疼痛感，從而主動(dòng)接受治療。使患者真正接受科學(xué)的、整體的、全方位的現(xiàn)代護(hù)理。

3 門診患者輸液健康教育

健康宣教也是門診輸液室護(hù)理管理的重要方面，做好患者的健康教育工作，可以提高患者的自我保健能力，使患者積極參與并配合治療。健康宣教可貫穿整個(gè)流程中，比如患者已進(jìn)入我們輸液室，便熱情主動(dòng)的上前稱呼，便可開始交流，介紹我們的環(huán)境，輸液中巡回時(shí)以及拔針后均可作相應(yīng)的宣教。

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[4]費(fèi)迎珍.靜脈給藥中微粒來源及對策[J].護(hù)理研究，2002，16（3）：144-145.

編輯/許言