摘要：目的 探討丹梔逍遙散合五味消毒飲治療痤瘡的臨床療效。方法 對(duì)我院門診35例痤瘡患者跟蹤治療，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，符合痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者采用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減1劑/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為94.2%.治療時(shí)間：起效時(shí)間3d～2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕，且伴隨癥狀明顯改善。結(jié)論 臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)痤瘡患者采用梔逍遙散合五味消毒飲治療效果較好，能夠有效減少治療后的并發(fā)癥，縮短患者痛苦時(shí)間，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：痤瘡；丹梔逍遙散；五味消毒飲；中醫(yī)治療方法；療效顯著

痤瘡?fù)ㄋ椎膩?lái)說(shuō)就是我們常說(shuō)的青春痘，這種癥狀發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，它在青年人中發(fā)病率較高。從大的方面來(lái)說(shuō)，它屬于一種慢性皮膚病，這種疾病發(fā)病時(shí)沒有規(guī)律性，通常在面部、胸部、背部等區(qū)域發(fā)病較多。目前，臨床上對(duì)于這種疾病的治療還沒有理想的方法，如果處理不當(dāng)容易造成感染，嚴(yán)重者將造成毀容，給患者帶來(lái)很多不便。近年痤瘡發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，特別是好發(fā)于青春期男女，中醫(yī)治療痤瘡有悠久的歷史[1]。為了探討丹梔逍遙散合五味消毒飲治療痤瘡的臨床療效。筆者在2012年1月～2014年1月采用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減內(nèi)服治療青春期痊瘡35例，女性患者治療痤瘡的同時(shí)兼顧調(diào)經(jīng)，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院門診35例痤瘡患者跟蹤治療，年齡16～25歲，平均20歲，男16例，女19例，病程3個(gè)月～5年，所有病例都曾用過(guò)外用或口服西藥治療且療效不明顯。就診時(shí)其臨床表現(xiàn)大致相同。主要以前額、兩側(cè)腮頰部出現(xiàn)丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)，或見有白色粉刺，或有硬結(jié)，女性患者在月經(jīng)來(lái)前癥狀加重，且有不同程度的痛經(jīng)，伴心煩口苦，心情急躁，納差，大便干結(jié)，小便色黃，舍質(zhì)紅苔薄黃， 脈弦數(shù)。這些患者的年齡、入院時(shí)間病情等方面醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果顯示這些指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，符合痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者采用丹梔逍遙散合五味消毒飲治療，具體方藥如下：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、桅子、丹皮、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、甘草。加減：脾胃濕熱加黃連、茵陳、大青葉，月經(jīng)不調(diào)加合歡皮、郁金、紅花，肺經(jīng)偏熱加生石膏、連翹、桑白皮，大便干結(jié)加大黃、生地，肝郁重?zé)岫据p減五味消毒飲用量加赤芍、香附。用法：水煎服，1劑/d，早晚各服1次。服藥期間，忌食油膩、甜辣、海鮮、發(fā)散食物。用藥期間禁用一切其他口服及外用藥和化妝品[2]。

1.3典型病例 女，18歲，學(xué)生。因面部痊瘡5個(gè)月于2013年4月1日初診。近5月面部始起疹，面部及前額散在分布皮丘疹，色紅， 有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)，頭面部皮脂溢出，黑白頭粉刺，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，月經(jīng)來(lái)前增多，伴心煩口苦，納差，大便干結(jié)。診時(shí)為經(jīng)前，小腹伴乳房脹痛，皮疹周圍有紅暈，中有膿點(diǎn)，伴口苦、口臭、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)。診斷：肝郁血熱。治則：疏肝健脾、清熱解毒，方藥丹梔逍遙散合五味消毒飲加減，主要藥物有丹皮10g、焦梔子仁8g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g、薄荷5g（后下）、金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g，天葵子10g、黃連5g、大黃10g、甘草5g。連服7劑，1劑/d，水煎2次混合，分2次服，囑其清淡飲食，少食辛辣刺激油膩甘甜食品，多食水果，保持大便通暢，保證充足睡眠并調(diào)攝情志。藥后皮疹紅暈明顯減退，紅腫疼痛減輕，乳房脹痛緩解，飲食增加。增服7劑皮疹膿皰大部分消退，皮疹明顯減少，無(wú)口苦心煩，大小便可。再鞏固2w痊愈。后隨訪未復(fù)發(fā)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀完全消失，受損皮膚也全部消退；顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，消退面積 受損面積的60%；有效：患者臨床癥狀改善，皮損消退>受損面積的20%；無(wú)效：患者臨床癥狀沒有任何變化且患者甚至有加重現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)組，治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為94.2%.治療時(shí)間：起效時(shí)間3d～2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕，且伴隨癥狀明顯改善。

3討論

痤瘡是青春期中常見的一種皮膚疾病，這種疾病在臨床上發(fā)病較高。目前，這種疾病的病理還不算很清楚。一方面，由于青春期是青年長(zhǎng)身體的階段，這一階段患者食欲比較旺盛?；颊卟蛔⒁庾约旱娘嬍?，大量攝入油脂類物質(zhì)，再加上青春期男女在學(xué)校學(xué)習(xí)很少養(yǎng)成飲水習(xí)慣，從而劇了患者痤瘡的發(fā)作。另一方面，患者平時(shí)不注意自身衛(wèi)生，由于患者多數(shù)是學(xué)生，平時(shí)戶外活動(dòng)較多，且不注意防塵，患者平時(shí)很容易接觸較多的灰塵?；颊咦陨矶酁橛托云つw，油脂分泌使得灰塵附著在皮膚表面，從而堵塞患者毛孔，最終誘發(fā)痤瘡[3]。

目前，臨床上對(duì)于這種疾病的治療還沒有有效的方法，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療雖然能有效的改善患者病情，但是這些治療方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生其他不良影響，由于這種疾病多發(fā)于青少年中，這一階段患者內(nèi)分泌比較旺盛。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)：痤瘡是由素體陽(yáng)熱偏盛，血熱外盛，體表脈絡(luò)充盈，氣血瘀滯而發(fā)病；或久食腥肥甘辣，使肺胃積熱循經(jīng)上蒸于胸面；或防護(hù)失宜，感受風(fēng)熱之邪及不潔塵埃附著；或冷水洗面，氣血遇寒涼而郁塞成粉刺；或日久氣血瘀滯，痰血互結(jié)等。中醫(yī)治療痤瘡有悠久的歷史，特別是近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病取得了一定的進(jìn)展，在傳統(tǒng)風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）等新觀點(diǎn)和新理論。.丹梔逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成，故又名丹梔逍遙散。主治因肝郁血虛日久，則生熱化火，此時(shí)逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量過(guò)多，日久不止，以及痤瘡等[4]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味藥組成，具清熱解毒、消散疔瘡之功效。臨床上廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官、皮膚病等多學(xué)科。古法主用于中醫(yī)外科瘡瘍病治療。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有廣譜抗細(xì)菌、真菌、病毒、腫瘤作用，并具有對(duì)細(xì)菌耐藥性低、抗炎、調(diào)節(jié)免疫之優(yōu)勢(shì)功效。該方劑在皮膚病治療過(guò)程中運(yùn)用范圍廣泛。兩方合用并根據(jù)臨床辨證隨證加減，疏肝健脾，清熱涼血解毒，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外合治，故療效滿意。本次實(shí)驗(yàn)組，治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率為94.2%.治療時(shí)間：起效時(shí)間3d～2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕，且伴隨癥狀明顯改善，這個(gè)結(jié)果和趙辨等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同，由此看出：梔逍遙散合五味消毒飲早痤瘡患者中的臨床效果。

此外，患者在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理。痤瘡患者入院后病情變化比較快，多數(shù)患者不免會(huì)產(chǎn)生消極、恐懼等心理，加強(qiáng)患者護(hù)理能幫助患者消除消極心理，使得患者能夠更好的接受治療、配合護(hù)理，從而提高臨床治愈率。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，由于痤瘡發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且患者病因比較多，當(dāng)患者入院后應(yīng)該要加強(qiáng)患者檢查，患者從整體出發(fā)，重視對(duì)患者整體把握，對(duì)于病情嚴(yán)重患者甚至可以使用中西醫(yī)結(jié)合治療，從而拓寬思路，使得中西醫(yī)能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好的為痤瘡患者服務(wù)，提高患者臨床癥狀[5]。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)痤瘡患者采用梔逍遙散合五味消毒飲治療效果較好，能夠有效減少治療后的并發(fā)癥，縮短患者痛苦時(shí)間，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘政.維胺酯與維胺酯乳膏聯(lián)合治療痤瘡[J].中華皮膚科雜志，2012，35（4）：325.

[2]沈冬，許銑.復(fù)方蛇草湯治療尋常痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床皮膚病雜志，2010，31（7）：26-27.

[3]閆建開；丹梔逍遙散合五味消毒飲治療痤瘡30例[J].湖南中醫(yī)雜志，1996（S2）.

[4]姚小衛(wèi)，瞿保國(guó).氨苯砜和紅霉素、過(guò)氧化苯甲酰凝膠治療聚合性痤瘡33例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（2）：104.

[5]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

編輯/申磊