摘要：目的 探討高效價冷凝集素致交叉配血困難的血型鑒定以及致使交叉配血困難的原因和處理對策。方法 運(yùn)用復(fù)查血型和家系調(diào)查、臨床病歷分析、吸收放散試驗、抗體鑒定、紅細(xì)胞ABO血型鑒定、血清抗體篩選、抗人球蛋白試驗以及冷凝集素效價測定等血型血清檢測方法辨別配血困難的因素。結(jié)果 加溫37℃后紅細(xì)胞運(yùn)用生理鹽水洗滌5～6次后實施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗滌紅細(xì)胞吸收1～2次其反定型為B型，正定型與反定型相符。其次，效價增高是導(dǎo)致意外凝集的主要原因，給臨床血庫與給血站的交叉配血和血型鑒定帶來很大的困難，容易造成錯誤輸血，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)論 高效價冷凝激素導(dǎo)致的配血不合，要從不同的角度加以思考，運(yùn)用紅細(xì)胞洗滌與血清吸收放散試驗可以有效的排除高效價冷凝集素造成的干擾，可以正確的交叉配血，鑒定患者的血型。

關(guān)鍵詞：血型鑒定；交叉配血困難；高效價冷凝集素

交叉配血試驗與輸血前血型鑒定是確保臨床輸血安全的主要手段，方法主要有聚凝胺法、鹽水法、酶法以及抗人球蛋白法[1]。對患者血清中不能破壞獻(xiàn)血紅細(xì)胞的不完全抗體以及完全抗體，預(yù)防輸血之后產(chǎn)生溶血反應(yīng)，保證患者輸血的安全性以及有效性。由于正常人體的血清中帶有支原體、低滴度冷凝集素、EB病毒感染以及某些腫瘤都會使滴度升高，當(dāng)血清冷凝激素效價產(chǎn)生異常性的增高后，就會導(dǎo)致交叉配血與血型鑒定困難。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女，36歲。有慢性肝炎病史，無輸血史?；颊咂つw蒼白，重度貧血貌。由于頭暈乏力10多天住院。實驗室進(jìn)行WBC3.9×109/L、RBC1.75×1012/L以及Hb32g/L。術(shù)前臨床檢查患者血型為AB型，呈Rh陽性，AB型全血4個單位，輸血之前運(yùn)用鹽水法進(jìn)行交叉配血，在室溫20℃下，發(fā)現(xiàn)主側(cè)凝集，次側(cè)為顆粒狀，再次抽取新鮮標(biāo)本并送往中心血站。進(jìn)一步鑒定患者血型，其血型為A型，呈Rh陽性。進(jìn)行室溫交叉配血時，使用聚凝胺法與鹽水法仍然產(chǎn)生主側(cè)凝集，次側(cè)為小顆粒狀凝集。室溫37℃時，凝集散開，通過抗人球蛋白法，主次側(cè)無凝集與溶血現(xiàn)象。運(yùn)用37℃生理鹽水對患者的紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，并和血清相混合，于4℃冰箱中吸收1h，患者血清被紅細(xì)胞吸收后實施血型鑒定，其正反定型無誤，能夠排除亞型，初次判定主側(cè)管凝集是因為患者的血清中帶有冷凝激素導(dǎo)致，血清吸收后進(jìn)行交叉配血，通過聚凝胺法、鹽水法以及抗球蛋白試驗均無溶血與凝集現(xiàn)象，進(jìn)行保溫輸注后沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1試劑 抗A、抗B血型定型試劑。A型、B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。

1.2.2取3只潔凈干燥的試管分別滴入2滴抗A、抗B以及抗AB血清，加入患者2滴5%紅細(xì)胞鹽水懸液。取3只潔凈干燥試管，加入2滴患者血清，再加入2滴標(biāo)準(zhǔn)A、O、B型5%紅細(xì)胞懸液，混勻。取1只干凈試管加入2滴患者血清和5%紅細(xì)胞鹽水懸液，并混勻。進(jìn)行1000r/min離心，正定型為AB型，反正型ABO凝集。正反定型不同，在37℃水浴箱中放置患者正反定型試管，10min之后可觀察，抗A側(cè)不變，抗B側(cè)的凝集顆粒不見。將正反定型試管從水浴箱中取出置入室溫1min后觀察，抗B側(cè)復(fù)凝集出現(xiàn)，定型為A型，呈RH陽性。運(yùn)用37℃生理鹽水洗滌患者的紅細(xì)胞，3次后開始試驗，正定型為A型，把患者的自身洗滌紅細(xì)胞和血清混合之后放入4℃冰箱中，使用冰水保護(hù)離心血清做反定型A型。

1.2.3運(yùn)用常規(guī)方法 使用A型血進(jìn)行鹽水配血試驗，主側(cè)管有凝集出現(xiàn)，而次側(cè)管并無凝集，配血不符合。運(yùn)用37℃生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞，配置5%紅細(xì)胞鹽水懸液，A型血血清與之進(jìn)行側(cè)交叉，無溶血與凝集現(xiàn)象出現(xiàn)。運(yùn)用生理鹽水對患者的血清進(jìn)行倍比稀釋，加入正常人的紅細(xì)胞懸液，不同溫度之下加以測定。對患者的紅細(xì)胞運(yùn)用37℃生理鹽水加以洗滌，混合患者的血清和洗滌之后的壓積紅細(xì)胞，在4℃冰箱中放置60min。

2結(jié)果

加溫37℃后紅細(xì)胞運(yùn)用生理鹽水洗滌5～6次后實施ABO正定型，4℃下血清使用O型洗滌紅細(xì)胞吸收1～2次其反定型為B型，正定型與反定型相符。血清冷凝集在4℃時其凝集效價是1：1024，血清冷凝集在22℃時其凝集效價是1：32，血清冷凝集在37℃時其凝集效價是1：2。

3討論

健康人群的血清含有很少的冷凝集素，但是冷凝集素的效價卻很低，在1：16之下，只有溫度為4℃時才會有活性，能夠產(chǎn)生凝集現(xiàn)象。溫度為20℃時，則不會產(chǎn)生凝集現(xiàn)象。但是在一些病理情況之下，例如傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體肺炎、肝硬化和一些腫瘤疾病中，其冷凝集效價就會≥64，冷凝集素效價高時就會導(dǎo)致交叉配血困難與血型定型[2-4]。

如果患者和獻(xiàn)血者自述的血型和我們鑒別的血型有所差別，就要復(fù)核血型。運(yùn)用37℃的生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3～5次，可以預(yù)防冷凝集素導(dǎo)致的定型錯誤。進(jìn)行交叉配血時要結(jié)合臨床診斷進(jìn)行綜合性分析，并做出正確處理。如果冷凝集素效價太高，在輸血時要提升室溫25℃～30℃可以有效的預(yù)防高效價冷凝集素導(dǎo)致的不良反應(yīng)[5]。綜上所述，高效價冷凝激素導(dǎo)致的配血不合，運(yùn)用紅細(xì)胞洗滌與血清吸收放散試驗可以有效的排除高效價冷凝集素造成的干擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晨光，龐桂芝，趙慶偉，等.高效價冷凝集素致交叉配血困難分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，05（12）：958-960.

[2]劉鵬飛，姚余有.高效價冷凝集素患者血型鑒定及交叉配血困難的探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（07）：2660-2661.

[3]杜興，王龍剛，孫建文.高效價冷凝集素對交叉配血的影響及消除方法的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23（01）：26-27.

[4]崔岳冰.高效價冷凝集素引起配血困難一例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，04（11）：130-132.

[5]薛美蓉，王全會. 1例高效價冷凝集素致定型和配血困難的處理體會[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，05（12）：62-64.

編輯/申磊