摘要：患者永久性鎖骨下靜脈置管行維持性血液透析，低蛋白血癥致血液濃縮，血液常呈高凝狀態(tài)。靜脈滴注尿激酶前、靜脈滴注尿激酶過程中及靜脈滴注尿激酶完畢后24 h內(nèi)患者意識清楚，血壓穩(wěn)定，波動不大，患者全身無出血傾向，動、靜脈管腔均通，透析治療順利進(jìn)行，血路管、透析器無明顯掛血現(xiàn)象。尿激酶改善了尿毒癥患者的生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：尿激酶；尿毒癥；高凝狀態(tài)

尿毒癥維持性血液透析患者自身存在凝血功能紊亂，加上透析過程中凝血系統(tǒng)暴露于外源性因素，人造材料表面易形成血栓[1]。低蛋白血癥致血液濃縮，血液常呈高凝狀態(tài)[2]。

1臨床資料

患者，女18歲，永久性鎖骨下靜脈置管行維持性血液透析。透析2次/w，4.5 h/次，超濾量4.0 Kg/次左右，抗凝劑選用低分子肝素5000 iu靜脈管腔一次性注入，血流量250 mL/min。透析治療進(jìn)行到1 h，透析機(jī)出現(xiàn)靜脈壓增高報警，檢查管路系統(tǒng)無扭曲、打折等，置管的動、靜脈管腔抽吸不通暢，透析器內(nèi)血液顏色加深，血路管的動、靜脈壺內(nèi)有凝血塊。連接生理鹽水回血，靜脈壓仍出現(xiàn)增高報警，立即停止回血。

2治療處理

2.1暫停此次透析治療，透析器、血路管內(nèi)的血液全部廢棄。

2.2尿激酶25萬單位加入100 mL生理鹽水中采用三通管從置管的動、靜脈兩端用輸液泵輸注，保證了藥物在4 h持續(xù)均勻地輸入。

2.3按管腔標(biāo)識的容量，肝素鈉100萬單位/2 mL加生理鹽水至3.2 mL，兩管腔各注入1.6 mL封管。

2.4抗血小板積聚藥 拜阿司匹林腸溶片0.1 g，P.O，qd。

3臨床觀察

3.1觀察患者血壓變化及意識狀態(tài) 靜脈滴注尿激酶前、靜脈滴注尿激酶過程中及靜脈滴注尿激酶完畢后24 h內(nèi)患者意識清楚，血壓波動不大，穩(wěn)定在110～120/80～90 mmHg。

3.2觀察患者全身有無出血傾向 靜脈滴注尿激酶前患者全身無出血傾向，靜脈滴注尿激酶過程中及靜脈滴注尿激酶72 h內(nèi)患者皮膚黏膜無出血點，眼底無出血，無鼻衄、牙齦出血；無血尿及黑便。

3.3觀察管腔通暢與否 尿激酶25萬單位加入100 mL生理鹽水中4 h靜脈滴注完畢后，用生理鹽水注射器抽吸、推注置管的動、靜脈管腔均通暢。

3.4觀察下次透析治療情況 患者第2d再次進(jìn)行透析治療，超濾量4.0 Kg，時間4.5 h，抗凝劑仍選用低分子肝素5000 iu靜脈管腔一次性注入，血流量230 mL/min，透析治療順利進(jìn)行，血路管、透析器無明顯掛血現(xiàn)象。

4結(jié)論

4.1尿激酶為一種絲氨酸蛋白酶，由人腎小管上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，能特異裂解血漿中纖溶酶原第560位精氨酸與561位纈氨酸間的肽鍵，激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解，其半衰期為15 min，24 h后作用基本消失。

4.2超濾量過多，單位時間內(nèi)超濾過快，使血液濃縮，易形成血栓[3-4]。透析時減少單位時間內(nèi)除水量，正確估計干體重，教育患者透析間期控制飲水量。

4.3抗凝劑用量不足或飲食、用藥不當(dāng)?shù)仍蛑赂吣隣顟B(tài)，透析時應(yīng)根據(jù)病情加大抗凝劑用量，指導(dǎo)患者合理飲食，對癥下藥[5]。

4.4尿激酶藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免與酸性液體混合，以免藥液效價下降。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧