摘要：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)后婦女死亡的主要原因之一，并且其導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)越來越多的產(chǎn)后婦女構(gòu)成生命威脅。因此如何及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥以及對(duì)產(chǎn)后出血婦女進(jìn)行全面有效的護(hù)理，對(duì)于維護(hù)她們的生命健康與安全具有十分重要的意義。本文旨在通過對(duì)產(chǎn)后出血護(hù)理措施進(jìn)行研究，希望采取更加有效的護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)后出血婦女進(jìn)行及時(shí)有效的幫助，從而維護(hù)廣大產(chǎn)后婦女的生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理措施；研究

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過500 ml，是孕婦產(chǎn)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為繼發(fā)出血性休克，并且十分容易受到感染。由于導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因不同，臨床的癥狀表現(xiàn)也多種多樣，如何對(duì)孕婦產(chǎn)后出血進(jìn)行合理有效的護(hù)理，是保證救助效率的關(guān)鍵。本文對(duì)52例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)了我院對(duì)產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理措施。

1臨床資料

2005～2008年在我們衛(wèi)生院分娩的產(chǎn)后出血患者52例，年齡22～38歲，經(jīng)產(chǎn)婦40例，占76.92%，初產(chǎn)婦12例，占23.07%；產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生出血44例，占84.61%；孕37+2w3例，38～39+6w22例，40～41+1w25例，≥42w2例；自然分娩者38例，會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引14例；子宮收縮乏力32例，胎盤因素10例，軟產(chǎn)道損傷10例。

2產(chǎn)后出血原因

造成產(chǎn)后出血的原因多種多樣，其中，宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是造成孕婦產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力造成產(chǎn)后出血主要是因?yàn)樽訉m沒有足夠的力氣在胎盤剝離排除后及時(shí)有效地關(guān)閉，從而導(dǎo)致胎盤一直出現(xiàn)對(duì)子宮壁血竇的附著的現(xiàn)象，這樣一來就毫無疑問造成產(chǎn)后流血過多。軟產(chǎn)道損傷是指會(huì)陰陰道破裂，會(huì)陰陰道破裂主要是由于在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，子宮收縮力過強(qiáng)導(dǎo)致孕婦生產(chǎn)胎兒太快，如果此時(shí)胎兒體積過大，就會(huì)造成胎兒還未娩出時(shí)宮頸甚至是陰道的裂傷。除此之外，對(duì)于產(chǎn)婦的會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、再生產(chǎn)過程中過早地切開會(huì)陰等等這些都會(huì)造成對(duì)會(huì)陰的傷害，造成會(huì)陰裂開導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另外，很多的孕婦由于體質(zhì)弱等原因會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，在產(chǎn)后出現(xiàn)血流不止，不能凝結(jié)。

3護(hù)理措施

3.1預(yù)防措施

3.1.1進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理 產(chǎn)后出血對(duì)于孕后婦女來說是一個(gè)非常重要的問題，因此要對(duì)這個(gè)問題提起足夠的重視。產(chǎn)后出血的護(hù)理在注重采取護(hù)理措施的同時(shí)，更要注意采取預(yù)防措施。因此，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，要十分注意對(duì)預(yù)見性護(hù)理的重視和應(yīng)用。因此，對(duì)產(chǎn)后出血的孕婦進(jìn)行護(hù)理必須對(duì)她們進(jìn)行密切觀察，積極做好應(yīng)急的解救方案，只有這樣，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果在進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過程中發(fā)現(xiàn)了出血傾向或已經(jīng)開始出血的產(chǎn)后婦女，要對(duì)他們立即進(jìn)行兩條或兩條以上筋脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液和藥物治療，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行輸血。

3.1.2 健康宣教 根據(jù)孕婦的身心狀況、社會(huì)文化背景等方面的評(píng)估，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，向其宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)向其講解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)，并囑胎兒娩出后30min吸吮兩側(cè)乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌和刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2針對(duì)不同出血病因進(jìn)行護(hù)理 對(duì)于產(chǎn)后出血孕婦的緊急救護(hù)，針對(duì)不同出血病因進(jìn)行護(hù)理是必不可少也最為有效的救治方案。只有針對(duì)可能造成出血的不同因素進(jìn)行研究，才能制定出更具有針對(duì)性和確定性的護(hù)理措施。

對(duì)于因?yàn)閷m縮乏力而造成的產(chǎn)后出血，對(duì)于宮縮乏力者，立即按摩子宮，靜脈滴注縮宮素和米索前列醇塞肛[2]，這樣一來就能夠加強(qiáng)子宮的收縮能力。在靠藥物加強(qiáng)收縮能力的同時(shí)，護(hù)理還應(yīng)當(dāng)雙管齊下，通過人的作用緩解產(chǎn)后出血。醫(yī)護(hù)人員要一手握拳置于患者陰道前穹窿，另一手在患者腹部按壓子宮后壁，此時(shí)子宮在二手之間，通過雙手對(duì)子宮進(jìn)行按摩，這樣一來就能夠很好地減少子宮乏力，促進(jìn)子宮收縮。對(duì)于由于胎盤因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡快地將吸附在子宮壁上的胎盤娩出，如果必要，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血的孕婦進(jìn)行刮宮治療以避免更大的傷害。軟產(chǎn)道破裂引起的產(chǎn)后出血的治療方法主要是要協(xié)助醫(yī)師在患者身上尋找出血部位，對(duì)出血部位進(jìn)行醫(yī)治和縫扎從而徹底止血。

3.3做好產(chǎn)后出血患者的心理護(hù)理 緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)[3]。孕婦產(chǎn)后憂郁內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂因此會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，尤其是產(chǎn)后出血的患者心理負(fù)擔(dān)更重，心理健康非常容易出現(xiàn)問題。因此對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)患者的護(hù)理方案除了身體的護(hù)理，還要注重患者的心理健康。心理負(fù)擔(dān)對(duì)身體的生理機(jī)能也會(huì)造成不良影響，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，注重分析每一個(gè)患者的性格和心理特點(diǎn)，從而制定積極有效的心理護(hù)理。比如給患者講解相關(guān)的生理和治療知識(shí)，讓她們心理充分放松，消除緊張和焦慮情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)，從而以一種比較平和的心態(tài)積極配合治療，只有這樣，才能夠保持患者情緒和生命體征都能夠平穩(wěn)健康地恢復(fù)。

3.4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3.4.1孕期監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排勞動(dòng)和休息，保持身心健康，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過詢問病史和各項(xiàng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。

3.4.2 分娩期監(jiān)測(cè) 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，可以應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。

3.4.3分娩后監(jiān)測(cè) 分娩后24h內(nèi)，尤其是最初2h內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察，注意宮縮和陰道流血情況，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如果2h陰道出血量超過200ml，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征和全身情況，如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱，徒手進(jìn)宮腔取出血塊，以便恢復(fù)宮縮。軟產(chǎn)道損傷者立即縫合。

4結(jié)果和討論

4.1結(jié)果 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，52例患者全部康復(fù)出院。

4.2討論

4.2.1產(chǎn)后出血發(fā)生快、病情重，危及產(chǎn)婦的生命，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須有高度的應(yīng)變能力，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、精心護(hù)理和高效率的工作。因此建立一個(gè)完善的搶救組織，保證搶救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率。同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血患者迅速建立靜脈通道、快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量、積極尋找出血原因迅速止血是搶救成功的關(guān)鍵[4]。

4.2.2 本組資料產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)者占84.61%。所以產(chǎn)后出血的預(yù)防主要在于預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。合理限制第2產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第3產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[5]。醫(yī)護(hù)人員除要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，注意陰道流血量、子宮軟硬度、宮底的高度以及膀胱是否充盈外，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和面色，注意有無內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，如2h內(nèi)陰道流血量超過200 ml時(shí)，應(yīng)積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交代病情、用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣，達(dá)到預(yù)防為主的目的。

4.2.3本組資料中產(chǎn)后出血患者經(jīng)產(chǎn)婦占76.92%，說明多次妊娠是產(chǎn)后出血的易發(fā)因素。其原因是多次妊娠致子宮肌纖維多次伸展，致使部分肌纖維變短，影響子宮收縮，致產(chǎn)后出血。因此對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦必須做好孕期健康教育工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4.2.4基層衛(wèi)生院因產(chǎn)科設(shè)備簡(jiǎn)陋、助產(chǎn)人員搶救技術(shù)不熟練，村衛(wèi)生室和個(gè)體診所根本就沒有接生條件，轉(zhuǎn)送途中需要一定的時(shí)間造成搶救不及時(shí)而帶來嚴(yán)重的后果。因此，必須要求住院分娩，禁止村醫(yī)和個(gè)體醫(yī)的非法接生行為。加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)和專業(yè)人員的在職培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高識(shí)別產(chǎn)后出血的能力，并能熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理，提高產(chǎn)后出血的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/申磊