摘要：目的 探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床效果。方法 對我院治療的37例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者治療時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組（18例）和對照組（19例）。對照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率88.9%高于對照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對我院治療滿意度達(dá)到83.3%高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折安全可靠，操作簡單，容易掌握，是目前治療髕骨骨折較為理想的方法。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；內(nèi)固定；髕骨爪；記憶合金

髕骨骨折在臨床上比較常見，并且發(fā)病率也比較高，這種骨折在日常生活中誘因比較多，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為：疼痛、運(yùn)動(dòng)不便等。對于這種骨折醫(yī)學(xué)界治療方法比較多，傳統(tǒng)的方法雖然能夠緩解患者病情，但是患者治療時(shí)需要承受很大的痛苦，部分患者甚至拒絕配合治療[1]。為了探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床效果。對在我院2011年l月～2013年10月接受治療的37例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院治療的37例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者治療時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組（18例）和對照組（19例）。調(diào)研中，共有27例男性患者，10例女性患者，其年齡在39～84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲。患者中，閉合骨折32 例，開放骨折5 例。橫形骨折11 例，粉碎骨折26 例。兩組患者骨折的時(shí)間、年齡的大小等指標(biāo)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)并不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療，具體方法如下：髕前豎切口，切開皮膚、皮下，切開腱膜，顯露骨折線，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，將嵌入骨折處髕前腱膜復(fù)回髕骨表面，橫行骨折將骨折復(fù)位，巾鉗在髕骨兩側(cè)上下夾持，臨時(shí)固定。觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，修補(bǔ)髕前腱膜，安裝髕骨爪。對髕骨粉碎骨折，盡量保持腱膜完整性，以免碎骨塊游離影響復(fù)位，行髕上研磨使碎骨塊復(fù)位，環(huán)繞髕骨周圍行荷包縫合，探知關(guān)節(jié)面平整后，扎緊打結(jié)，再安裝髕骨爪。對髕骨上下極粉碎骨折，可將較大骨塊復(fù)位后克氏針固定，再行荷包縫合及安裝髕骨爪。髕骨爪應(yīng)根據(jù)髕骨的大小選擇比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪，將其放入0～4℃無菌冰生理鹽水中，浸泡2～3min，然后使用鉗子將其5個(gè)爪及腰部伸展開，按其5個(gè)爪在髕骨上下極的固定位置用尖刀縱行劃開上下極處韌帶，以上3爪下2爪的方式，使5個(gè)爪能充分進(jìn)入，以牢固固定髕骨上下極。同時(shí)用手指按住腰部，固定1～2min，髕骨爪即可牢固固定在髕骨上。屈膝活動(dòng)，檢查固定效果。見位置滿意，固定牢靠，沖洗傷口，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口。無菌敷料包扎。術(shù)后抗炎3～7d，石膏托固定3～4w，制動(dòng)期間行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，去除石膏后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05），見表1。

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有5例治療效果較好，患者疼痛等臨床癥狀完全消失；11例疼痛等臨床癥狀得到改善，治療總有效率88.9%高于對照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對我院治療滿意度達(dá)到83.3%高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜多保持完好，骨折移位較小，亦可為橫斷骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷。

鎳鈦記憶合金髕骨爪是臨床上使用較多的治療方法，這種治療方法在臨床上取得了理想的效果，和傳統(tǒng)方法相比這種治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：鎳鈦記憶合金材料具有持續(xù)自動(dòng)加壓功能，使骨折愈合周期縮短，同時(shí)具有優(yōu)良的形狀記憶功能。患者治療后，能夠持續(xù)自動(dòng)地向髕骨中心施加凝聚力，使得骨折斷端保持牢固等固，從而加速患者創(chuàng)面愈合[3]。傳統(tǒng)的鋼絲、粗絲線荷包縫合，張力帶固定髕骨骨折，固定時(shí)間長，膝關(guān)節(jié)易發(fā)生粘連?？耸厢樍糁脮r(shí)間長，尾端易刺激皮膚，引起疼痛，形成滑囊炎，會影響患者的膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，甚至可出現(xiàn)克氏針滑移，而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。與此相比，髕骨爪外形光滑，緊貼髕骨表面，不占據(jù)過多的空間，有助于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。 實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有5例治療效果較好，患者疼痛等臨床癥狀完全消失；11例疼痛等臨床癥狀得到改善，治療總有效率88.9%高于對照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對我院治療滿意度達(dá)到83.3%高于對照組（P<0.05），由此看出這種治療方法的臨床優(yōu)勢。

另外，記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折治療過程中手術(shù)操作比較簡單，患者手術(shù)后損傷也比較小，患者治療過程中手術(shù)時(shí)間比較短?；颊咴谥委熯^程中使用髕骨爪在冰鹽水中先進(jìn)行2～3min浸泡，這樣既能夠讓其伸展，當(dāng)患者骨折部位復(fù)位滿意之后，將伸展的髕骨爪放置在髕骨表面，并且髕骨爪能夠在人體溫度中自動(dòng)收縮，達(dá)到固定目的。不需要像張力帶固定那樣克氏針固定，并且用鋼絲環(huán)繞。簡化了手術(shù)步驟，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，并減少了對髕骨的骨質(zhì)損傷。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（105.7±21.9）min、手術(shù)中出血量為（150.8±21.5）ml、患者治療后住院時(shí)間為（13.6±3.5）d、治療后愈合時(shí)間為（10.1±2.1）w低于對照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和劉威等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。

但是，患者在采用這種方法治療時(shí) 還要注意以下事項(xiàng)：首先在選擇髕骨爪時(shí)，應(yīng)選擇比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪，以使其在固定時(shí)能達(dá)到最大限度的牢固固定。并且在進(jìn)行固定時(shí)，并不一定必須要上3爪下2爪固定，應(yīng)根據(jù)骨折的具體情況，合理調(diào)整髕骨爪的方向。同時(shí)不能過度伸展鎳鈦記憶合金，它的記憶是有一定限度的，如果過度伸展，會導(dǎo)致記憶功能消失，無法恢復(fù)原有的形狀和力度，從而使其失去應(yīng)有的作用。此外，雖然鎳鈦記憶合金髕骨爪相容性優(yōu)良，產(chǎn)品說明可在人體存放100年，也有報(bào)道無需取出，對此，我們認(rèn)為尚需要大量臨床實(shí)踐來證實(shí)。我們建議所有患者在骨折愈合后均應(yīng)取出[4]。

綜上所述，在髕骨骨折患者中采用記憶合金髕骨爪治療效果較好，患者治療過程中操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉陽，李悅，楊勝武，等.AO空心拉力螺釘加鋼絲張力帶固定治療特殊類型的髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：203.

[2]劉威，馮峰，朱明海，等.克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折并發(fā)癥及失敗原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：205.

[3]宋煜，姚兵，施志琴.鋼絲張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11（1）：77.

[4]楊宏海，于長明.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折38例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（10）：711.編輯/哈濤