嚴重多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處及其以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。主動、及時有效的護理配合有助于降低致殘率、 死亡率。我院急診科于 2012年 1月～2014年 3月共收治嚴重多發(fā)性損傷患者 4 6例，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年 1月～2 0 14年 3月我院收治的嚴重多發(fā)傷患者46例 ，全部患者符合嚴重多發(fā)傷診斷標準。其中，男31 例，女1 5 例，年齡15～72歲平均42歲。車禍傷32 例，墜落傷7 例，塌方砸傷2 例，刀砍傷5 例。 傷部位以四肢骨折、顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。接診時心跳、呼停止2例，處于瀕死狀態(tài)3 例，其余均處于休克狀態(tài)。經(jīng)積極搶救治療，治愈36，好轉(zhuǎn) 8例 ，死亡2例。

2急救護理方法

2.1 保持呼吸道通暢，充分吸氧 及時清除口、鼻、咽部的痰液、血液和嘔吐物及假牙等異物，用舌鉗拉出后墜的舌，置于平臥位頭偏向一側(cè)。同時，給予氧氣吸入6～8L/mi n或氣管插管加壓給氧，必要時呼吸機輔助呼吸。2例因傷勢過重死亡，3例送ICU 繼續(xù)救治，治愈出院。

2.2建立靜脈通道，迅速補充血容量 增加有效血容量，積極抗休克治療和進行各項生命體征的監(jiān)護， 是整個急救過程中的中心環(huán)節(jié)[1]。建立2～3 條靜脈通道，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調(diào)節(jié)滴速。晶體與膠體液之比為3：1，使其既恢復(fù)血容量，又能達到合理稀釋血液，改善血流動力學狀態(tài)，有利于氧的輸送。31例血壓明顯回升，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。5 例重型腹腔內(nèi)出血者直接送手術(shù)室手術(shù)。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率達79.35%[2]。

2.3 控制出血 嚴重多發(fā)傷引起的活動性大出血，短時間內(nèi)即可引起血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。明顯出血者，采取加壓包扎、抬高受傷肢體或手術(shù)即可有效止血；胸腹腔臟器損傷、骨盆骨折或閉合性多發(fā)骨折者，應(yīng)在搶救失血性休克的同時做好術(shù)前準備爭取手術(shù)止血。如果肢體有活動性大出血，可用充氣止血帶，注意記錄上帶時間并定時放松。

2.4 傷口處理 傷口用無菌敷料覆蓋包扎，外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟等禁忌回納，以免加重血管神經(jīng)損傷和將污物帶入深部組織。傷口內(nèi)的異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。胸部開放傷時，用凡士林紗布填塞敷料覆蓋加壓包扎。對離斷的肢體如手指，用干凈或無菌敷料包好，外套塑料袋密封，周圍置冰塊低溫保存，切忌將斷肢浸泡在任何液體中及斷肢與冰塊直接接觸。

2.5 骨折處理 四肢開放性骨折，傷口用無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，外露的骨骼禁止回納，用夾板或石膏臨時外固定，制受傷肢體，減少骨折斷端活動，減輕疼痛，防止血管神經(jīng)進一步損傷及脂肪栓塞的發(fā)生；閉合性骨折一般采用牽引或外固定。脊柱骨折合并脊髓損傷時，患者仰臥于硬板床上，避免不必要的搬動，防止加重脊髓損傷或因搬運不當而導致截癱。

3 護理體會

3.1 規(guī)范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效. 我科根據(jù)多發(fā)傷的特點，制訂了規(guī)范化的預(yù)檢、搶救程序。接診護士按照A B C D 程序[3]，對傷情作出初步判斷。即呼吸道是否通暢、呼吸節(jié)律、頻率（ A ），循環(huán)狀況、血壓、脈 搏（ B ），意識、瞳孔（ C ） ，四肢活動度（D）。嚴重創(chuàng)傷者按3 人小組配合搶救，即甲護士負責呼吸道管理，做好氣管插管、氣管切開的用物準備，呼吸機各參數(shù)調(diào)整；乙護士負責循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道，及時給藥。做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，準確及時作好重病記錄及床頭交接班；丙護士負責各項檢驗標本采集，保證各種急救藥品、物品供應(yīng)，護送患者去相應(yīng)科室作輔助檢查，做好各科之間搶救協(xié)調(diào)工作。

3.2 快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證在早期搶救過程中，首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管準備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復(fù)蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩(wěn)定循環(huán)起到非常重要的作用。

3.3重視心理支持，提高急救護理效應(yīng) 嚴重多發(fā)傷患者不但面臨生命危險，而且臨著致殘的自我形象改變，他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創(chuàng)傷。在救治過程中，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔。

4 結(jié)論

傷患者的急救過程中，時間性、有預(yù)見性、針對性的護理以及科學運用急救程序，起著非常重要的作用。這要求護士必須對現(xiàn)代創(chuàng)傷急救護理的概念有一個更深、更廣的認識，不斷更新知識，提高綜合素質(zhì)。

參考文獻：

[1]周強，毛志森，王合金.院前急救模式的對比研究[J].海南醫(yī)學院學報，20 08，14 （4）：387 .

[2]黃碧紅.實用重癥監(jiān)護護理[J].護士進修雜志， 2009， 5：771 .

[3]常玲玲 .重癥胸外傷患者的急救及護理體會[J] .中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2008，5（32）：48.

編輯/許言