摘要：目的 探討羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的特征及圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法 選取2012年1月～2014年1月在我院住院分娩的88例B超提示羊水過(guò)少的足月單胎頭先露的產(chǎn)婦作為觀察組，并隨機(jī)抽取88例同期分娩的B超提示羊水值正常的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。結(jié)果 羊水過(guò)少組中，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）監(jiān)護(hù)圖形以基線變異消失以及一過(guò)性減速常見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率概率增加、新生兒窒息率及死亡率增高。結(jié)論 羊水過(guò)少孕婦產(chǎn)前行NST監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)基線變異消失或一過(guò)性減速圖形者與新生兒窒息發(fā)生相關(guān)。

關(guān)鍵詞：羊水過(guò)少；監(jiān)護(hù)圖形；圍產(chǎn)結(jié)局

羊水過(guò)少主要發(fā)生在妊娠晚期，為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胎兒窘迫發(fā)生率可達(dá)50%以上，圍生兒病死率可達(dá)88%。電子監(jiān)護(hù)可以較全面地評(píng)價(jià)胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的重要手段之一。筆者選取我院2012年1月至2014年1月共88例羊水過(guò)少的足月單胎頭先露分娩的產(chǎn)婦，將其產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護(hù)的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）圖形進(jìn)行分析，探討胎兒缺氧程度的危險(xiǎn)信號(hào)，錄求羊水過(guò)少的最佳監(jiān)護(hù)及處理方法，以降低圍產(chǎn)兒病死率。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取羊水過(guò)少的足月妊娠孕婦88例作為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡23.7歲，孕周37～41w，平均39.2w，均為單胎。隨機(jī)抽取我院88例羊水量正常且無(wú)其它高危因素的足月妊娠，單胎頭先露孕婦作為對(duì)照組。入院后常規(guī)進(jìn)行NST監(jiān)測(cè)。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次及產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著（P>0.05）

1.2方法 選用深圳理邦公司生產(chǎn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及胎兒監(jiān)護(hù)儀。孕婦排空膀胱后取15°半臥位或左側(cè)臥位，于臨產(chǎn)前1～2d進(jìn)行NST監(jiān)護(hù)20min，有特殊情況時(shí)延長(zhǎng)電子監(jiān)護(hù)至40min.。由專人操作，新生兒Apgar評(píng)分由助產(chǎn)士（或婦產(chǎn)科醫(yī)師）和新生兒科醫(yī)師共同評(píng)分。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 產(chǎn)前B超測(cè)定羊水指數(shù)（AFI）≤5.0cm，或分娩時(shí)收集羊水量<300ml者 ，為羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)，8㎝<羊水指數(shù)（AFI）<25cm，分娩時(shí)收集300ml≤羊水量≤2000ml，為羊水量正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 NST評(píng)分依據(jù) ①基線變異消失：胎兒基線正常，但無(wú)加速及減速；②一過(guò)性減速或散在減速：減速低谷70～80次/min，不管減速持續(xù)時(shí)間，不管胎心基線水平；③胎兒心動(dòng)過(guò)緩<110次/min，持續(xù)時(shí)間10min以上；④胎兒心運(yùn)過(guò)速，胎兒心率160次/min，持續(xù)時(shí)間10min以上。

1.3.3 新生兒Apgar評(píng)分[1] 新生兒出生后1min、5min 2次評(píng)分，其中4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量值進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組NST圖形分析 羊水過(guò)少組基線變異差或無(wú)變異，胎心率異常，且出現(xiàn)一過(guò)性減速，明顯不同于對(duì)照組。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組圍產(chǎn)結(jié)局及預(yù)后比較：羊水過(guò)少組NST監(jiān)護(hù)圖形異常者剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、新生兒死亡率及新生兒窒息率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

妊娠早期羊水量很少，主要來(lái)自母體的血液。妊娠中晚期，由于胎兒腎臟已有排泄功能，尿液成為羊水的主要來(lái)源[2]。當(dāng)缺氧時(shí)胎兒體內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，垂體分泌抗利尿激素，尿量減少導(dǎo)致羊水量減少，而羊水是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的外界環(huán)境，可防止子宮壁對(duì)胎體或臍帶的直接壓迫所導(dǎo)致的胎兒窘迫，羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠病理狀態(tài)，是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，其圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高。據(jù)報(bào)道[3]羊水過(guò)少圍生兒發(fā)病率及死亡率可高達(dá)13.3%，因此，應(yīng)重視羊水過(guò)少并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理。

胎兒電子監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)操作，并可通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備功能，間接反映胎兒胎盤功能，是在臨產(chǎn)前監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的主要方法之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，羊水過(guò)少中，胎心率圖型出現(xiàn)重度晚期減速及變異減速，則胎兒出生后5min低Apgar評(píng)分，約50%胎兒出現(xiàn)圍產(chǎn)期死亡，甚至有報(bào)道胎兒宮內(nèi)死亡率達(dá)22%，本組資料中顯示，臨產(chǎn)前羊水過(guò)少孕婦無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)異常率明顯高于羊水正常組，以基線變異消失和一過(guò)性減速等變異常見(jiàn)。其機(jī)制可能為羊水量減少，促使胎兒在子宮內(nèi)生存環(huán)境變差，出現(xiàn)反復(fù)輕度缺氧狀態(tài)，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮性亢進(jìn)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)胎兒窘迫躁動(dòng)不安，使胎動(dòng)開(kāi)始頻繁及宮縮時(shí)臍帶受壓加重胎兒窘迫，出現(xiàn)一過(guò)性減速，持續(xù)缺氧最終導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及基線變異消失。在新生兒結(jié)局的比較中，羊水過(guò)少組病理情況的出現(xiàn)明顯增多。其中，羊水過(guò)少組胎心基線變異消失43例，發(fā)生新生兒窒息20例，重度窒息4例；本文結(jié)果還顯示羊水過(guò)少組NST有一過(guò)性減速的病例中，發(fā)生圍生兒死亡1例，新生兒重度窒息2例，因此，一旦發(fā)現(xiàn)散在減速應(yīng)引起高度重視，如在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性的散在減速，提示胎兒狀況危急。本組胎兒心動(dòng)過(guò)速4例，經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位后，心率恢復(fù)正常后經(jīng)陰道分娩。由于胎兒缺氧時(shí)，腸系膜血管收縮，局部缺血，增加腸蠕動(dòng)，肛門排便，污染羊水，羊水顯得更為粘稠，污染、程度更重。在分娩時(shí)容易出現(xiàn)胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息、死亡率明顯增加。據(jù)此，可認(rèn)為在羊水過(guò)少組產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)中，胎心基線變異消失和無(wú)原因的一過(guò)性胎心減速是胎兒宮內(nèi)狀況危急的早期信號(hào)，應(yīng)引起足夠重視；但對(duì)心動(dòng)過(guò)速可做積極、有效的處理后可能自然分娩，尤其羊水過(guò)少伴羊水糞染者更應(yīng)高度重視。目前多數(shù)醫(yī)院傾向于羊水一經(jīng)診斷，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。兒羊水過(guò)少不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)手術(shù)指征。岳蘭等[5]指出，羊水量銳減可造成胎兒猝死，剖宮產(chǎn)不能防止胎兒猝死?？傊?，對(duì)羊水過(guò)少的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況，正確處理，以降低圍生兒患病率和病死率，產(chǎn)前若能正確行羊膜腔灌注、配合羊膜鏡檢查，結(jié)合NST監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，剖宮產(chǎn)率有望進(jìn)一步下降，為母嬰安全提供有力保障。

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[5]岳蘭，楊海燕，趙同菊.羊水過(guò)少無(wú)宮縮胎兒監(jiān)護(hù)異常結(jié)果分析[J].人民軍醫(yī).2004.47（12）：698-700.編輯/申磊