摘要：對(duì)1例極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者，經(jīng)過(guò)局部氧療后再行胰島素加慶大霉素濕敷，效果顯著。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：極度消瘦；重度壓瘡；護(hù)理

壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起組織的損傷和壞死。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。2012年4月5日，本院收治了一位極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者，經(jīng)過(guò)局部氧療后再行胰島素加慶大霉素濕敷，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患者，女，84歲，某敬老院老人。因高齡多病，長(zhǎng)期臥床，二便失禁，致背部及臀部出現(xiàn)潰瘍2月于2012年4月5日入院。查體：神志模糊，精神極差，測(cè)體溫37℃、脈搏88次/min、呼吸18次/min、血壓90/60mmHg，重度營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦，發(fā)現(xiàn)骶尾部壓瘡15 cm×10cm、右臀部壓瘡7cm ×5cm、肩胛部壓瘡6cm×5cm，均深達(dá)骨膜，創(chuàng)面覆有大量的膿性分泌物，并有惡臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11.5×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，血紅蛋白65g/L，生化總蛋白44g/L，白蛋白21g/L。經(jīng)過(guò)抗生素、能量合劑、補(bǔ)液治療，于4月6日輸同型紅細(xì)胞2個(gè)單位，于4月10日靜脈輸注氨基酸500ml，因經(jīng)濟(jì)困難，未輸注白蛋白營(yíng)養(yǎng)藥。于2012年4月26日出院。

2壓瘡護(hù)理

2.1評(píng)估病情 該患者為敬老院孤寡老人，高齡，身體極度消瘦，久病臥床，無(wú)人照顧，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)提示重度貧血.低蛋白血癥；評(píng)估壓瘡，瘡口面積較大，有膿性分泌物，有臭味，壞死組織深達(dá)骨膜。診斷為重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度壓瘡并感染。

2.2 常規(guī)處理 將患者安置在通風(fēng)好的單間病房，立即更換清潔的衣服，建立靜脈通道，給予留置導(dǎo)尿，用雙氧水清洗消毒瘡面，剪去壞死組織，再用生理鹽水沖洗，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw組織。

2.3特殊處理

2.3.1創(chuàng)面吹氧 常規(guī)處理后，應(yīng)用氧氣筒或中心吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入75%的酒精，接一次性吸氧管，持吸氧管距瘡面0.5cm吹氧，氧流量5～6 L/min，15min/次，2次/d，療程為1w[2]。

2.3.2 創(chuàng)面用藥 取普通胰島素40u和慶大霉素40萬(wàn)u加入50ml生理鹽水中，將無(wú)菌紗布置入無(wú)菌彎盤(pán)，用10ml注射器抽取混合液，射到無(wú)菌紗布上，至全部浸濕，然后用無(wú)菌鑷子夾起紗塊將紗塊敷在瘡面上覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣約0.5cm保留30min后用無(wú)菌紗布包扎[3]。

2.4其他護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理 患者為孤寡老人，無(wú)親人照顧，因久病臥床，生活不能自理，出現(xiàn)抑郁、悲觀的情緒。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者交談，給予生活上的照顧，患者變得積極配合治療。

2.4.2 生活護(hù)理 患者應(yīng)用氣墊床，保持側(cè)臥位，2h翻身一次，壓瘡局部避免受壓。保持導(dǎo)尿管通暢勿扭曲受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免尿管脫出。保持肛周皮膚干燥，每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，避免大小便污染。

3結(jié)果

3d左右創(chuàng)面腐爛組織已清除，分泌物減少，1w后壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)，2w后2個(gè)小的壓瘡局部結(jié)痂，最大的壓瘡在20d后肉芽組織生長(zhǎng)與周?chē)つw平齊結(jié)痂，經(jīng)跟蹤1個(gè)月后局部結(jié)痂脫落，完全愈合。

4討論

局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過(guò)吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉(zhuǎn)化為氨摹酸，具有營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的作用[4]；慶大霉素為廣譜抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有很好的殺菌作用，胰島素加慶大霉素混合濕敷于創(chuàng)面后可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口組織和葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合時(shí)間。該患者經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法使用價(jià)格昂貴的現(xiàn)代敷料。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中圍護(hù)理管理，2007，7（2）：50-51.

[2]鐘俊.高流量吹氧在壓瘡治療中應(yīng)用的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（10）：1-3.

[3]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中圍護(hù)理管理，2007，7（2）：50-51.

[4]蔣文，李清華.利福平胰島索山莨菪堿在糖尿病足換藥的聯(lián)合應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：56.編輯/孫杰