摘要：目的 探討ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與防御對(duì)策。方法 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內(nèi)發(fā)生感染的150例患者的臨床感染情況進(jìn)行分析，并制定預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 所有患者引發(fā)ICU院內(nèi)感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數(shù)患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染，感染患者感染病原體多為鮑曼不動(dòng)桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。結(jié)論 患者的感染因素均可分成外在因素和內(nèi)在因素，具體解決此問題的預(yù)防對(duì)策大體有五點(diǎn)，分別是加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施、合理使用抗生素、加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，關(guān)于ICU環(huán)內(nèi)感染的預(yù)防對(duì)策有待醫(yī)學(xué)界人士進(jìn)一步研究與討論。

關(guān)鍵詞：ICU；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院內(nèi)最重要科室之一，這里患者的病情復(fù)雜多樣，不過有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是患病嚴(yán)重，能威脅到患者生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月～2014年2月于ICU院內(nèi)發(fā)生感染的150例患者進(jìn)行臨床感染情況分析，150例患者中男103例，女47例，年齡3～87歲，平均年齡72歲。

1.2方法 對(duì)以上150例感染患者的臨床感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)感染患者的病原菌群進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組的臨床計(jì)數(shù)以及計(jì)量數(shù)據(jù)均采取x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

所有患者引發(fā)ICU院內(nèi)感染的原因多為人工切口或滯留管道，感染部位多為下呼吸道感染，少數(shù)患者有傷口感染、敗血癥感染、泌尿道感染等，見表1。感染患者感染病原體多為鮑曼不動(dòng)桿菌，其他感染病原體有假單絲酵母菌、葡萄球菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬和大腸桿菌。見表2。以下整理所得資料均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1感染的危險(xiǎn)因素分析 感染因素均可分成外在因素和內(nèi)在因素。其內(nèi)在因素多由于ICU病房?jī)?nèi)患者體質(zhì)普遍較差所致[2]。ICU病房，即重癥監(jiān)護(hù)病房，其中入住患者患有各種基礎(chǔ)疾病，并且長(zhǎng)期臥床，免疫力很弱?；颊唧w內(nèi)各種屏障能力下降，抗感染能力下降，并且病情越嚴(yán)重、住院時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越大越容易發(fā)生感染[3]；外在因素則錯(cuò)綜復(fù)雜，總結(jié)起來則有7個(gè)小點(diǎn)，即患者所處環(huán)境的因素，醫(yī)護(hù)人員抗感染的操作不規(guī)范所致的因素，濫用抗生素的因素，醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的因素、消毒液的調(diào)配濃度不適當(dāng)?shù)囊蛩亍⒒颊咧委熓褂萌肭中云餍档囊蛩睾陀捎谥匕Y患者采用靜脈補(bǔ)液提供營養(yǎng)導(dǎo)致胃部和消化道中的菌群失調(diào)的因素[4]。對(duì)以上外在因素做出具體綜合分析。①由于重癥監(jiān)護(hù)室的患者較多，所處環(huán)境相對(duì)狹小，通風(fēng)不好，器械長(zhǎng)期擺放在外，不經(jīng)常消毒，導(dǎo)致病菌于空氣、地面、床鋪和儀器表層無處不在。②因?yàn)樗鶎買CU病房的患者多為急診，多要求醫(yī)護(hù)人員快速進(jìn)行操作，挽救患者生命，則不太注重抗感染的操作。③抗生素作為一種抑制細(xì)菌的藥物，在ICU病房的患者中使用更為普遍和大量，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)耐藥性菌株增多的現(xiàn)象，更使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染[5]。④一些醫(yī)療器械由于其材質(zhì)特殊則無法進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒操作，或長(zhǎng)期存放導(dǎo)致細(xì)菌滋生。⑤消毒液作為一種普遍消毒措施，其配比濃度于一定范圍值內(nèi)有效，低于有效值則消毒無效。⑥人工氣道、留置尿管、各種靜脈插管和透析作為侵入性器械操作，可對(duì)人體產(chǎn)生刺激或?qū)艿乐車M織器官產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致感染率上升，并且隨著器械侵入人體時(shí)間越長(zhǎng)，感染率則逐步上升[6]。⑦由于ICU病房中的患者的特殊性，大多數(shù)患者都采取靜脈輸液的方式提供營養(yǎng)，導(dǎo)致胃腸道廢棄，胃腸道內(nèi)的一部分屬厭氧菌群則不斷過度滋生，某些患者應(yīng)用后引起肝功能異常，從而引起感染。

3.2 感染的預(yù)防對(duì)策 預(yù)防感染的對(duì)策大體有五點(diǎn)，分別是加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施、合理使用抗生素、加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。具體方法如下，對(duì)每個(gè)ICU病房的人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，限制患者探視時(shí)間與探視人數(shù)、對(duì)室內(nèi)采取3次/d通風(fēng)，分別為早、中、晚各15min～20min，每周對(duì)空氣、物體表層、無菌物品和各種器械等進(jìn)行一次徹底消毒；對(duì)需要使用抗生素患者的用藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)患者定期進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以確認(rèn)是否發(fā)生感染；對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的分區(qū)做好細(xì)致劃分，爭(zhēng)取\"兩患一護(hù)\"為最好標(biāo)配，既減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量又可進(jìn)一步降低交叉感染的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]尉曉燕，李京立，李靜.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19（11）：1398～1399.

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編輯/許言