摘要：目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的修補(bǔ)中的臨床效果。方法 選取我院2010年3月～2014年3月婦產(chǎn)科住院部46例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組行宮腔鏡下修補(bǔ)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡行修補(bǔ)，觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者總有效率比較χ2=4.5000（P= 0.0339），并發(fā)癥比較χ2=4.9503（P= 0.0261），手術(shù)時(shí)間比較t=2.1712（P=0.0354），術(shù)中出血量t=2.2039（P=0.0328），住院時(shí)間t=11.0468（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口憩室的診斷準(zhǔn)確率高，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在其修補(bǔ)中，具有安全性高、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口發(fā)生憩室屬于剖宮產(chǎn)后臨床上罕見(jiàn)的并發(fā)癥。目前，臨床醫(yī)生和B超醫(yī)師對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)加深，對(duì)其的確診率也提高[1]。主要臨床癥狀有月經(jīng)淋漓不盡、不孕，一部分患者伴有痛經(jīng)或下腹部疼痛；部分患者甚至在妊娠期或分娩時(shí)造成子宮破裂，對(duì)母體以及胎兒造成生命威脅。臨床上的治療方法主要有：手術(shù)治療、藥物治療等，其中宮腔鏡、腹腔鏡對(duì)其的治療報(bào)道較少。本文針對(duì)此種情況，展開(kāi)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)治療的探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2014年3月婦產(chǎn)科住院部46例剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組23例；年齡25～40歲，平均（27.2±4.6）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.6±1.8）個(gè)月；行常B超檢查以及子宮輸卵管造影診斷后，診斷為子宮切口憩室。排除生殖器官感染、術(shù)后出血等情況。兩組患者在年齡以及病程等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者在月經(jīng)干凈后3～7d行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。取膀胱截石位，進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，建立人工CO2氣腹，通過(guò)“3孔法” [2]向患者腹腔內(nèi)插入腹腔鏡手術(shù)器械，沿子宮腔放入宮腔鏡；對(duì)盆腔形態(tài)及其與四周組織的關(guān)系進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病變部位并利用腹腔鏡對(duì)其進(jìn)行處理：有粘黏的地方對(duì)其進(jìn)行分解，恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu)；充分暴露子宮病灶，剪切憩室后，進(jìn)行止血逐層縫合組織，行宮腔鏡檢查，憩室消失后常規(guī)縫合腹部切口。

1.2.2對(duì)照組 患者在月經(jīng)干凈后3～7d行宮腔鏡手術(shù)治療。取膀胱截石位，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。在宮腔鏡的直視下對(duì)盆腔進(jìn)行探查，進(jìn)行憩室的剪切縫合；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)縫合切口，給予抗感染、抗炎等對(duì)癥支持治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后，觀察組患者總有效21（91.30%）例，治愈14例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2（8.70%）例；對(duì)照組患者總有效15（65.22%）例，治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效8（34.78%）例；觀察組患者出現(xiàn)1例腹痛，1例皮下氣腫，對(duì)照組患者出現(xiàn)5例腹痛，4例陰道不規(guī)則出血，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。兩組患者總有效率比較χ2=4.5000（P= 0.0339），并發(fā)癥比較χ2=4.9503（P= 0.0261），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1憩室形成的機(jī)制 目前臨床對(duì)其尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合手術(shù)情況總結(jié)如下[3]：①剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮切口太低或太高，傷口縫合時(shí)過(guò)于密集或稀疏；②子宮內(nèi)膜發(fā)生異位；③感染因素；④產(chǎn)婦在沒(méi)有發(fā)生宮縮時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，此時(shí)無(wú)宮縮反應(yīng)，未達(dá)到產(chǎn)程時(shí)期，宮口未開(kāi)，造成術(shù)后盆腔內(nèi)的積血未能及時(shí)排出，宮腔內(nèi)壓力升高，未愈合的切口向外膨出，形成憩室；⑤剖宮產(chǎn)次數(shù)。

3.2宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室修補(bǔ)治療的優(yōu)點(diǎn) 宮腹腔鏡的聯(lián)合使用成為了近幾年來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診治的有效方法[4]。腹腔鏡能夠在密封的條件下對(duì)盆腔內(nèi)病變部位進(jìn)行手術(shù)操作，減少了開(kāi)腹的手術(shù)感染及術(shù)后粘黏等并發(fā)癥的發(fā)生。與宮腔鏡的聯(lián)合使用，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)操作和治療。

3.3根據(jù)本組研究所示，觀察組治療總有效率達(dá)91.30%優(yōu)于對(duì)照組的65.22%，且發(fā)生并發(fā)癥情況也低于對(duì)照組，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較上，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明，宮腹腔鏡聯(lián)合使用，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，把對(duì)患者的傷害降到最低，并且其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，大大提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪希.經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)體會(huì)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013.

[2]吳寧寧.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室32例的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012.

[3]王倩云.宮腔鏡聯(lián)合B超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012.

[4]葉文賢.剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.

編輯/王敏