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        無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸性酸中毒急診治療中的應(yīng)用

        2014-04-29 00:00:00徐靜韓小彤樊麥英
        醫(yī)學信息 2014年21期

        摘要:目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸性酸中毒急診治療中的應(yīng)用。方法 選取我院收治的急性呼吸性酸中毒患者76例,將其隨機分為觀察組(48例)和對照組(28例),對照組采用常規(guī)治療方法,觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療,比較兩組治療血氣分析及呼吸頻率、SAPSII評分及臨床療效及住院時間。結(jié)果 觀察組治療后PaCO2、RR、SAPSII評分及住院時間均明顯低于對照組,兩組比較差異顯著P<0.01;且PaO2、PH值也顯著高于對照組,兩組對比差有統(tǒng)計學意義P<0.01;觀察組臨床有效率為91.7%,對照組為60.7%,兩組比較差異顯著P<0.01。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣可有效提高患者的通氣質(zhì)量,緩解癥狀,改善預后,臨床效果顯著,值得臨床推廣。

        關(guān)鍵詞:呼吸性酸中毒 急診 無創(chuàng)正壓通氣

        呼吸性酸中毒是由于肺的換氣功能降低導致體內(nèi)CO2蓄積和PH下降的一種酸堿失衡,致病原因包括中樞神經(jīng)損傷、神經(jīng)肌肉疾病、呼吸道梗塞、慢性阻隔性肺疾病、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合癥、肺炎及肺水腫等,分為急性和慢性[1]。呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、乏力、紫紺、胸悶、血壓下降,嚴重者可導致昏迷,該病的治療主要通過有效的給氧改善患者的呼吸功能[2]。本文采用無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸性酸中毒患者進行急診治療,取得較滿意臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2011年3月~2014年03月收治的76例急性呼吸性酸中毒患者,排除合并顱腦疾病并影響患者意識或排痰能力者、感染性休克、嚴重心律失常及嚴重心肺功能障礙患者。將其隨機分為兩組,觀察組48例,男27例,女21例,年齡44~81歲,平均(63.4±7.1)歲,病程6~20年,平均(14.1±2.2)年;其中輕度29例,重度19例;合并癥:高血壓20例,糖尿病9例,冠心病14例,腎功能不全7例;對照組28例,男20例,女8例,年齡47~82歲,平均(64.7±8.5)歲,病程8~19年,平均(13.7±2.6)年;其中輕度19例,重度9例;合并癥:高血壓17例,糖尿病11例,冠心病15例,腎功能不全5例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等方面無明顯差異,P>0.05,具有臨床可比性。

        1.2方法 兩組患者均應(yīng)用祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑、制酸劑,并給予營養(yǎng)支持和抗感染等治療。對照組給予常規(guī)鼻導管低流量吸氧,觀察組利用呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣,采用S/T模式,后備頻率設(shè)為12次/min,初始吸氣相氣道正壓設(shè)為4cmH2O,5min后逐漸增加至10cmH2O,呼氣相氣道正壓設(shè)為4cmH2O,5min后增加至6cmH2O,吸入氧濃度0.25~0.50,潮氣量控制在8~12mL/kg,經(jīng)皮氧飽和度維持90%~95%,根據(jù)患者耐受性及血氣分析結(jié)果調(diào)整吸入氧濃度和氣道壓力。

        1.3觀察指標及判定方法 觀察兩組患者治療后血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、PH值及呼吸頻率(RR)等血氣分析指標、臨床療效、簡化急性生理評分(SAPSII)及住院時間。療效判定:治愈:患者呼吸情況好轉(zhuǎn),PaO2、PaCO2、pH值、SaO2等指標恢復或接近正常;好轉(zhuǎn):患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),SaO2、PH值增高,PaCO2降低;無效:患者癥狀無明顯改善或惡化,甚至死亡。總有效為治愈與好轉(zhuǎn)之和。簡化急性生理評分(SAPSII):綜合評價患者全身情況,反映病情嚴重程度,了解患者預后的重要指標,評分越高,預后越差。

        1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準為σ=0.05。

        2結(jié)果

        觀察組治療2h后PaO2、PH值明顯高于對照組,兩組比較差異顯著P<0.01;且PaCO2、RR明顯低于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.01,見表1。

        觀察組臨床有效率為91.7%,對照組為60.7%,兩組比較差異顯著,差異具有統(tǒng)計學意義P<0.01,見表2。

        觀察組患者治療后SAPSII評分和住院時間分別為(33.8±10.1)分、(12.6±5.3)d,均低于對照組,兩組比較差異明顯P<0.01,見表3。

        3討論

        呼吸性酸中毒患者肺的換氣功能降低,導致肺通氣量減少,血二氧化碳分壓增高,體內(nèi)CO2大量潴留,CO2與水合成碳酸,并可分解出氫離子和碳酸氫根,二氧化碳分壓與氫離子又促進CO2的排出;pH值降低,引發(fā)紅細胞中的2,3-二磷酸甘油酸積聚,促使血紅蛋白中的氧分離,脫氧血紅蛋白與氫離子及CO2結(jié)合,將其自血中清除,使患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀[3]。

        近年來,無創(chuàng)通氣技術(shù)的日益成熟,已成為治療呼吸障礙方面疾病的重要手段,采用無創(chuàng)正壓通氣,在吸氣相給予正壓支持,克服氣道阻力,降低呼吸功耗,避免小氣道陷閉,進而改善患者通氣功能和彌散功能;吸氣時給予較高的呼氣壓,增加肺泡通氣量及氧合,使肺泡里的氧向血液彌散,減少無效腔氣量,促進體內(nèi)潴留的CO2的排出[4]。同時,降低呼吸肌負荷,改善患者通氣功能,并提高氧和能力,緩解患者呼吸困難、氣促等癥狀,降低呼吸頻率[5]。無創(chuàng)正壓通氣無需切開氣管,更好的保護患者呼吸道防御功能,降低呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險,無創(chuàng)正壓通氣可顯著降低患者急性生理評分,改善患者預后[6]。無創(chuàng)正壓通氣簡便易行,呼吸機依賴性低,無需插管患者耐受性高,不影響飲食、咳痰,舒適性較高?;颊咝睦砩细菀捉邮?,有利于提高治療效果,縮短住院時間,減輕患者家庭經(jīng)濟負擔[7]。

        本文采用無創(chuàng)正壓通氣對急性呼吸性酸中毒進行急診治療,治療后PaCO2、RR、SAPSII評分顯著降低,明顯低于采用常規(guī)治療的對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義P<0.01;PaO2、PH值也明顯高于對照組,兩組比較差異顯著P<0.01;且患者住院時間也低于對照組,兩組對比差異明顯P<0.01;觀察組臨床有效率為91.7%,對照組為60.7%,兩組比較具有統(tǒng)計學差異P<0.01。由此可見,無創(chuàng)正壓通氣可有效改善急性呼吸性酸中毒患者血氣分析情況,緩解呼吸困難情況,住院時間短,具有顯著的臨床效果,值得推廣使用。

        參考文獻:

        [1]方曉玉.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重呼吸性酸中毒45例療效分析[J].實用心腦肺血管雜志,2010,18(8):1047-1048.

        [2]史亮,馬壯.無創(chuàng)通氣治療AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):2087-2088.

        [3]崔志敏.呼吸性酸中毒患者的護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(3):185-186.

        [4]劉艷紅.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評價[J].中國臨床研究,2014,27(1):10-12.

        [5]鄭惠鵬,陳榮昌,曾紅科,等.無創(chuàng)正壓通氣糾正急性呼吸性酸中毒的急診應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(23):4354-4357.

        [6]王蓉美,王肇源,李鳳芝,等.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評價[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(1):52-54.

        [7]夏雪梅,陳余清,劉超,等.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用及影響治療因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2009,34(9):769-772.

        編輯/申磊

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