摘要：醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得檢驗(yàn)科和臨床學(xué)科密切聯(lián)系，檢驗(yàn)科的檢測結(jié)果和臨床治療之間也形成了不可分割的關(guān)系。要使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蛟谂R床中發(fā)揮作用，就要求檢驗(yàn)科和臨床醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，檢驗(yàn)科才能更好地為醫(yī)生提供可靠數(shù)據(jù)，使患者盡早得到合理治療。因此，要提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量，發(fā)揮臨床檢驗(yàn)對醫(yī)療工作的指導(dǎo)作用就要加強(qiáng)檢驗(yàn)和臨床的溝通。本文就檢驗(yàn)和臨床進(jìn)行溝通的意義進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)；臨床溝通；意義

新技術(shù)和新設(shè)備以及新方法在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的使用，使得臨床檢驗(yàn)發(fā)展越來迅速。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)也是緊密聯(lián)系的，檢驗(yàn)人員根據(jù)醫(yī)生檢驗(yàn)醫(yī)囑開展檢驗(yàn)工作，而臨床醫(yī)生的診療工作很大程度上依賴于準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。長久以來，受各種因素的影響，檢驗(yàn)人員和醫(yī)生之間并沒有形成充分有效的溝通機(jī)制，造成醫(yī)生對檢驗(yàn)結(jié)果可靠性以及檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)申請合理性、分析前環(huán)節(jié)影響因素的相互質(zhì)疑。本文對檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通與互動現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討其中存在的問題以及對策，為患者提供更好的診療服務(wù)。

1 檢驗(yàn)科和臨床溝通的現(xiàn)狀

1.1檢驗(yàn)項(xiàng)目申請問題 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請主要有以下方面：申請單中患者臨床信息不足，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員無法根據(jù)相關(guān)信息對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，特別是在某些異常結(jié)果出現(xiàn)時，檢驗(yàn)人員無法結(jié)合臨床患者的相關(guān)信息分析異常結(jié)果的出現(xiàn)原因是由于患者病情變化引起還是檢驗(yàn)過程中的錯誤引起；部分臨床醫(yī)生因?yàn)椴涣私鈾z驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不了解各種診斷實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異性，選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時沒有遵循循證醫(yī)學(xué)原則，不能根據(jù)病情選擇最佳的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及其組合；對分析前質(zhì)量控制質(zhì)量中對患者準(zhǔn)備的要求了解不夠，不能有效指導(dǎo)患者做好采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備。

1.2 標(biāo)本采集及送檢不規(guī)范 在采集標(biāo)本的過程中忽視了生理性的變異以及生活習(xí)慣等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，采集的標(biāo)本不具有代表性[1]；抗凝管標(biāo)本的數(shù)量不足；使用的標(biāo)本容器不符合規(guī)范；特殊要求標(biāo)本未安要求采集運(yùn)輸?shù)纫蛩囟紩Y(jié)果的準(zhǔn)確向造成影響。標(biāo)本采集和送檢環(huán)節(jié)涉及醫(yī)生、護(hù)理人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員，任何一個環(huán)節(jié)的不規(guī)范都會影響到檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。因此，單獨(dú)由某個部門協(xié)調(diào)檢驗(yàn)過程的結(jié)果并不好。因而，檢驗(yàn)項(xiàng)目所涉及到的項(xiàng)目申請以及標(biāo)本送檢和結(jié)果解釋等方面的問題還沒得到解決。

1.3檢驗(yàn)與臨床溝通不足 臨床和檢驗(yàn)的溝通的不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面。醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員知識結(jié)構(gòu)不對稱[2]。而且醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員培養(yǎng)的體系是獨(dú)立的，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)之間沒有相互滲透，導(dǎo)致兩者之間的知識結(jié)構(gòu)不對稱，嚴(yán)重影響了兩者的溝通[3]。臨床醫(yī)生在診斷中對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的依賴性增強(qiáng)，而對實(shí)驗(yàn)診斷新進(jìn)展了解不夠，不能夠合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷新項(xiàng)目和新技術(shù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作，不了解檢驗(yàn)過程中的影響因素，忽視試驗(yàn)前因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。檢驗(yàn)人員缺乏臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識，對某些檢驗(yàn)結(jié)果異常的認(rèn)識和分析能力不足，也是造成兩者溝通障礙的一個重要原因。這種現(xiàn)象的存在容易造成檢驗(yàn)工作者和臨床醫(yī)生之間的相互不信任和推諉，增加產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員缺乏對標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識。當(dāng)前，標(biāo)本采集的工作往往是由護(hù)理人員完成的，但是其護(hù)理學(xué)教育中涉及到的標(biāo)本采集規(guī)范以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容欠缺，護(hù)理人員沒有經(jīng)過檢驗(yàn)標(biāo)本采集的培訓(xùn)，容易造成采集標(biāo)本存在質(zhì)量缺陷。

1.4不懂得溝通技巧，缺乏溝通的途徑 臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員只專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域和職責(zé)范圍，缺乏相互溝通的意識和途徑。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)人員僅僅把自己定位于實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員，對于臨床醫(yī)生提出的咨詢以及疑問沒有足夠的解答能力，醫(yī)護(hù)人員只關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，對檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)對結(jié)果的影響重視不足。同時溝通的技巧的欠缺也是造成溝通障礙的原因之一，有效的溝通應(yīng)當(dāng)建立在相互尊重和理解的基礎(chǔ)上，共同關(guān)注與問題存在的原因及其解決方法，及時提出補(bǔ)救及預(yù)防改進(jìn)措施。

2 檢驗(yàn)與臨床溝通的意義

2.1加強(qiáng)檢驗(yàn)和臨床的溝通可以減少誤診 在檢驗(yàn)的工作中，常常會出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷不相符的情況，如EDTA依賴性假性血小板減少癥，患者沒有出血表現(xiàn)，但是使用常規(guī)EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本檢測卻顯示血小板有減少，通過和臨床醫(yī)生溝通，采用末梢血檢測即可排除。目前，一些檢驗(yàn)的方法還存在一定的局限性。例使用葡萄糖氧化酶法檢測血糖的過程中，臨床大量使用維生素C可造成血糖檢測結(jié)果大大低于實(shí)際血糖水平，改用己糖激酶法即可排除維生素C的干擾。因此，在檢驗(yàn)中如果發(fā)現(xiàn)和臨床的診斷結(jié)果不相符的情況下及時臨床醫(yī)生溝通，共同分析原因，獲得合理的解釋，減少誤診機(jī)會。

2.2 檢驗(yàn)和臨床溝通可以強(qiáng)化分析前的質(zhì)量管理 文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)驗(yàn)室誤差中分析前因素帶來的誤差占總誤差的比例高達(dá)70～80%[4]。合格標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提，在采集標(biāo)本的過程中抽血部位不當(dāng)，抗凝劑和血液比例不正確、溶血標(biāo)本等都會導(dǎo)致結(jié)果的不可靠。建立檢驗(yàn)科和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通渠道，制定標(biāo)本采集技術(shù)規(guī)范，提高標(biāo)本采集的合格率，才能使得分析前的影響因素減少到最低。

2.3共同溝通解決問題是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的前提。對醫(yī)生提出的有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)疑，檢驗(yàn)人員應(yīng)該認(rèn)真的核實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，同時向臨床醫(yī)生提出合理的解釋和意見。臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)的結(jié)果要全面分析，在考慮病理因素對結(jié)果影響的同時，還應(yīng)熟悉生理因素、飲食、藥物等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[5]。對于有疑問的檢驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員應(yīng)及時交流，共同分析，以給出合理的解釋，減少醫(yī)療糾紛。

3 結(jié)論

做好檢驗(yàn)和臨床的溝通是長期的工作，從目前形勢來看，檢驗(yàn)科與臨床之間的相互溝通仍需加強(qiáng)。一方面，檢驗(yàn)科可以通過講座、建立臨床咨詢機(jī)制、編撰臨床檢驗(yàn)手冊等方式向臨床介紹新項(xiàng)目、新技術(shù)以及檢驗(yàn)前，指導(dǎo)檢驗(yàn)項(xiàng)目在診療中的應(yīng)用，另一方面臨床科室也應(yīng)當(dāng)鼓勵檢驗(yàn)人員參加會診、病例討論、臨床科研等工作，提高檢驗(yàn)人員的臨床應(yīng)用水平。從醫(yī)院層面來說，應(yīng)當(dāng)建立有效的溝通平臺，建立低年資醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員相互到科室輪轉(zhuǎn)的機(jī)制，以彌補(bǔ)其相關(guān)知識的不足，共同提高技術(shù)水平。檢驗(yàn)人員只有積極和臨床醫(yī)生配合，加強(qiáng)相互之間的溝通和交流，形成相互尊重，相互支持的良好工作氛圍，才能提高檢驗(yàn)質(zhì)量，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[6]。

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編輯/許言