摘要：目的 長期留置導(dǎo)尿管會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從臨床護(hù)理角度探討減少并發(fā)癥的對策。方法 通過對120例長期留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)的并發(fā)癥做回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在實(shí)際工作中加以改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過一系列改進(jìn)，尿路感染、漏尿等問題得到有效解決。結(jié)論 對長期留置導(dǎo)尿患者實(shí)行個體化護(hù)理干預(yù)，可以有效減少并發(fā)癥，即使出現(xiàn)并發(fā)癥也能夠及時有效地解決。

關(guān)鍵詞：老年病房；留置導(dǎo)尿；護(hù)理；對策

隨著人口的老齡化，老年患者越來越多，由于老年人年老體弱，很多都有基礎(chǔ)性疾病，因此治療周期長，床位周轉(zhuǎn)率低，經(jīng)濟(jì)效益差，很多大醫(yī)院都不愿意收治，本院是一家政府主辦的專業(yè)老年病醫(yī)院，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門收治被各大醫(yī)院拒之門外的老年患者。老年患者由于種種原因?qū)е屡拍蚬δ苷系K，或因長期臥床，在床上大小便不方便，故留置導(dǎo)尿已成為老年病房最常用的治療手段之一，據(jù)本院最近3年的住院資料統(tǒng)計(jì)分析，在本院內(nèi)科病房住院期間，有57.2%的患者曾有過留置導(dǎo)尿的記錄。

自2012年1月～2013年12月，筆者所在的內(nèi)科病房共有180例老年患者曾接受留置導(dǎo)尿治療和護(hù)理，現(xiàn)將留置導(dǎo)尿過程中常見的問題和護(hù)理對策分析如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月，在本院內(nèi)科病房住院的留置導(dǎo)尿患者患者共計(jì)180，長期留置導(dǎo)尿患者120例，其中男性51例，女性69例；年齡在65～101歲，中位數(shù)81歲。計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)：①留置導(dǎo)尿時間在≥30d；②一次住院期間多次留置導(dǎo)尿記為1例；③患者出院后過段時間又入院接受留置導(dǎo)尿治療記為2例；④因醫(yī)保結(jié)算需要，本院對長期住院患者辦理1次/月出入院手續(xù)，此種情況視同連續(xù)住院，記為1例。

2 常見問題

2.1尿路感染 尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)由導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染約占醫(yī)院感染的40%，居于院內(nèi)感染的首位，而其中約20%～25%患者的尿路感染由留置導(dǎo)尿管直接引起。在正常情況下，泌尿系統(tǒng)具有自凈功能，尿液從腎臟產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出體外，尿液的正常排泄可以防止細(xì)菌的滋生。正常的尿道處于一個相對無菌的環(huán)境，完整的尿道黏膜是防止細(xì)菌入侵的有力屏障。留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄灾委?，損傷了尿道黏膜，破壞了機(jī)體的防御體系，增加了逆行性感染的機(jī)會，或者由于無菌操作不嚴(yán)格，護(hù)理不當(dāng)將細(xì)菌帶入膀胱引起感染。老年患者臥床時間長，抵抗力低下，個人衛(wèi)生習(xí)慣差，導(dǎo)尿管留置時間長，更換不及時等情況都增加了尿路感染的機(jī)會。

2.2漏尿 老年患者由于生理功能退化，尿道松弛，尤其是女性患者尿道較短，較年輕患者更亦引起漏尿。長期留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因主要有一下幾點(diǎn)：①生理因素，老年女性由于生理結(jié)構(gòu)不同，或者生育后內(nèi)臟脫垂，尿道括約肌、盆底肌及韌帶松弛，男性患者前列腺增生、膀胱容量改變，均易引起漏尿的發(fā)生；②適應(yīng)不良，尿道有豐富的神經(jīng)支配，留置尿管后，由于尿管的機(jī)械性刺激，多數(shù)患者存在尿急和疼痛不適感，產(chǎn)生排尿動作，使尿液從尿管流出，導(dǎo)致漏尿[1]；③病理因素，膀胱由于多種病理因素而導(dǎo)致的漏尿，如尿路感染、膀胱結(jié)石、腫瘤等引起刺激，導(dǎo)致患者尿頻尿急，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的排尿動作，導(dǎo)致漏尿；④尿管因素，如導(dǎo)尿管型號不符，固定不牢，導(dǎo)致尿液從尿道和尿管之間漏出；此外尿管阻塞，引流不暢等亦可導(dǎo)致漏尿。

2.3拔管困難 本院內(nèi)科病房留置導(dǎo)尿患者以尿潴留和尿失禁為主，此類患者多數(shù)伴有膀胱功能不全，長期留置導(dǎo)尿后，容易出現(xiàn)拔管困難。其他原因還有，導(dǎo)尿管末端形成結(jié)石，氣囊老化失去彈性，回縮不良，尿道痙攣引起拔管困難等。

3 護(hù)理方法

3.1尿路感染 ①插導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格消毒，恪守?zé)o菌操作規(guī)程，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，盡可能縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入導(dǎo)致?lián)p傷尿道；②留置導(dǎo)尿管期間加強(qiáng)護(hù)理，2次/d會陰護(hù)理，減少外源性感染，定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染，盡早使用抗生素治療，可以全身用藥和局部沖洗同時進(jìn)行；③要盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，定期更換新的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時間越長，膀胱功能退化，出現(xiàn)尿路感染的幾率大大增加；④保持尿管引流通暢，膀胱沖洗護(hù)理次數(shù)可以適當(dāng)減少，并鼓勵患者多飲水，增加尿量，可以減少尿路感染的發(fā)生。

3.2漏尿 ①心理護(hù)理，操作前向患者和家屬講解留置導(dǎo)尿的目的和方法，可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對措施，使患者和家屬能積極主動地配合導(dǎo)尿。操作時不過度暴露患者，保護(hù)患者隱私[1]；②選擇合適的導(dǎo)尿管，此類并發(fā)癥以老年女性患者居多，老年女性尿道括約肌松弛，臨床上常用的16號導(dǎo)尿管，容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，將導(dǎo)尿管改成18號氣囊導(dǎo)尿管后，癥狀消失；③防止尿路感染，囑咐患者多飲水，并適當(dāng)增加輸液量，以達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。在進(jìn)行膀胱沖洗護(hù)理時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，減少尿路感染發(fā)生。其它尿路結(jié)石、腫瘤等疾病應(yīng)多觀察，以便早發(fā)現(xiàn)早治療；④尿管護(hù)理，消毒尿道口2次/d，大便后及時清洗會陰部，保持局部皮膚清潔干燥。妥善固定引流袋，患者更換體位時，防止尿管受壓，保持引流通暢。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)，引流管內(nèi)是否有沉淀物等，防止尿管堵塞。定時更換導(dǎo)尿管和集尿袋[1]。

3.3拔管困難 首先是要選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，以避免因尿管因素引起的拔管困難，若氣囊老化，氣囊內(nèi)的水不能完全抽出，可用注射器向氣囊內(nèi)繼續(xù)注入生理鹽水，使氣囊破裂然后拔管。其次是鼓勵患者多飲水，稀釋尿液，沖洗膀胱，避免導(dǎo)尿管末端形成結(jié)石。此外，導(dǎo)尿管留置時間不宜過長，長期留置者，應(yīng)該每月更換導(dǎo)尿管，這樣可以減少拔管困難的發(fā)生。最后，拔管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔管操作時動作要輕柔，以避免尿道痙攣。

4 討論

長期留置導(dǎo)尿管會引起諸多并發(fā)癥，最常見的是尿路感染。相關(guān)研究表明絕大部分醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，且絕大部分患者無尿路感染相應(yīng)的癥狀或體征。導(dǎo)尿管相關(guān)菌尿癥，在全球范圍內(nèi)為最常見衛(wèi)生保健相關(guān)感染，系醫(yī)院廣泛使用導(dǎo)尿管所致，其中多數(shù)為不合理使用[2]。

因此在臨床上應(yīng)該盡量減少導(dǎo)尿管的使用，并盡早拔除導(dǎo)尿管。從護(hù)理的角度來講，必須采用人性化、個體化護(hù)理，這就要求我們具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，仔細(xì)觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理。此外，在插管、拔管、膀胱沖洗、會陰護(hù)理等相關(guān)操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少外源性感染和不必要的損傷，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷. 腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，17（8）：189-190.

[2]鄒鶴娟，李光輝. 成人導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷、預(yù)防和治療-2009年美國感染病學(xué)會國際臨床實(shí)踐指南[J].中國感染與化療雜志，2010，10（5）：321-324.編輯/哈濤