摘要：隨著醫(yī)學的發(fā)展，在臨床麻醉中逐漸應用了一些新型的通氣方法，喉罩全麻通氣近年來在臨床上被得到廣泛的應用。喉罩是一種特殊的通氣管，是介于氣管導管與面罩之間的上呼吸道的通氣裝置，在臨床應用中，是手術中緊急治理呼吸困難的有效方法之一，婦產(chǎn)科臨床麻醉中會遇到很多肥胖的插管困難的患者，這時候喉罩全麻通氣法就可以代替氣管插管，可以作為一種過渡性人工呼吸道，本文就結合喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應用，談談其中的體會。

關鍵詞：喉罩全麻通氣；婦科臨床麻醉；應用；體會

隨著人們生活水平的不斷提高，人類對自身的健康狀況也越來越重視，婦產(chǎn)科臨床疾病一直是醫(yī)學上的一個難題，在婦產(chǎn)科臨床麻醉之中，喉罩全麻通氣因為其操作簡便、麻醉要求低以及比一般的氣管插管的通氣效果更好而被廣泛的應用，婦科疾病中有一些是比較短小的手術，所以，要通過普通的方法實現(xiàn)手術中的全麻是比較復雜的，而透過喉罩全麻通氣，即使是一些婦科方面的小手術，在手術中實現(xiàn)緊急氣道的處理是非常簡便的。通過本文，筆者一方面希望能夠起到一個拋磚引玉的作用，另一方面，希望能夠給相關的人員起到一定的指導作用。

1喉罩全麻通氣的簡介與方法

喉罩（LMA）是Brain發(fā)明并且提倡在醫(yī)學臨床中使用的一種新氣道，很多婦產(chǎn)科疾病的手術中都需要進行麻醉，但是，在麻醉的過程之中，患者經(jīng)常會因為呼吸抑制造成通氣不足，體內酸堿平衡紊亂，更為嚴重的可能會造成缺氧性臟器功能障礙，這樣會直接降低手術成功的概率，所以，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中，保證患者的呼吸道順暢是十分有必要的[1]。氣管插管在臨床麻醉中經(jīng)常被應用，但是，在插管和拔管的時候可能會引起血液動力學的劇烈波動，容易誘發(fā)心腦血管意外，所以隨著醫(yī)學技術的進步，氣管插管已經(jīng)逐漸被喉罩全麻通氣法給取代。

在應用喉罩全麻通氣的時候，應該要正確的放置喉罩，首先要對整個喉罩的連接情況做一個全面的檢查，對套囊進行氣密性檢查，此外，對喉罩也要進行一定的處理，例如在喉罩表面滴上液體石蠟或硅油作為潤滑劑，這樣可以避免喉罩在使用的時候出現(xiàn)難以置入及漏氣現(xiàn)象[2]。喉罩的放置方法一般都是使用盲探法，醫(yī)生用左手將患者的上下顎掰開，右手持喉罩緩緩的將喉罩朝下顎方向推入到患者口腔中，直至不能再推進為止，然后松開喉罩，將氣囊充氣到一定的程度，還要盡量避免其出現(xiàn)漏氣。

2喉罩全麻通氣功能的臨床觀察

喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡廣泛使用的一種新型氣道管理工具，可用于各種緊急氣道替代氣管插管通氣，而且自從Brain于1981發(fā)明喉罩之后，到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)過三次改革，第一代為普通喉罩，第二代為插管喉罩，第三代為雙管喉罩，如今普遍使用的是第三代雙管喉罩，雙管設計操作方便、定位準備，與前兩代相比，患者更易于接受。在臨床手術麻醉的過程中，患者的臟器功能等方面有很多功能都會減弱，其實這對手術的進行是不利的，在對患者使用喉罩全麻通氣功能的臨床觀察過程中，發(fā)現(xiàn)喉罩全麻通氣與氣管插管相比，它在手術中的安全性能更高，但是在使用過程中如果沒有加裝氣囊的話，它的氣密性會降低。因為喉罩通氣時的漏氣率與氣道壓是直接相關聯(lián)的，一旦Paw大于外界的大氣壓就會直接造成喉罩氣囊漏氣，影響患者在麻醉過程中呼吸道的正常工作[3]。此外，根據(jù)多年臨床實驗的結果可知，喉罩全麻通氣法在向患者置入喉罩的時候是不需要喉鏡輔助的，并且喉罩不需要通過聲門再進入氣管，氣管插管是需要通過聲門插入口腔的，所以一不小心就可能造成患者聲門受到損害，最重要的是喉罩全麻通氣在手術后的并發(fā)癥十分的少。

3喉罩全麻通氣在婦科臨床中的應用

婦產(chǎn)科手術有很多都是比較復雜的手術，而且有時候婦產(chǎn)科手術還需要其它一些別的科目的醫(yī)生協(xié)助，例如對于一個待產(chǎn)的孕婦來說，給她做手術的除了婦科醫(yī)生，可能還需要兒科醫(yī)生的協(xié)助，手術過程中還可能出現(xiàn)因生產(chǎn)引發(fā)的一系列并發(fā)癥，婦科疾病中使用麻醉還需要考慮患者的病情還有患者的體質來確定麻醉量。

婦產(chǎn)科疾病的患者通常情況下情緒波動會比較大，這樣對醫(yī)生實施喉罩全麻通氣操作也會有一定的影響，婦產(chǎn)科麻醉應該盡量較少對其心理、生理以及行為的影響，但是喉罩全麻通氣除去了傳統(tǒng)氣管插管中出現(xiàn)的一些不良現(xiàn)象[4]。此外，患者在手術過程中進行插管其實是很難受的，在麻醉過程中使用喉罩全麻通氣，在患者術后清醒之前就可以將通氣裝備撤出患者口腔內，避免患者術后出現(xiàn)嘔吐等狀況。

婦產(chǎn)科手術中經(jīng)常會遇到一些患者合并心臟病需要麻醉的現(xiàn)象，然而隨著心臟外科手術技術的不斷進步，在婦產(chǎn)科患者伴隨心臟疾病的時候，手術的時間也有不斷的縮短，手術的安全性也有得到一定的提高，加上喉罩通氣可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，所以在婦科疾病中即使患者還患有其它一些病癥，喉罩也能夠運用到其中。

4對于喉罩全麻通氣在婦科臨床麻醉中的應用討論

在以前的一些婦科手術中，由于醫(yī)學方面的一些缺陷，患者進行手術的時候都是進行局部麻醉的，而且能夠維持的時間相對來說也比較短，往往患者還在手術中就會因為麻醉劑失效清醒而遭受疼痛，這樣對患者來說是精神和肉體的雙重折磨，對醫(yī)生來說，可能會影響其做手術的情緒，降低手術的成功率。隨著Brain發(fā)明喉罩通氣道并且迅速在臨床麻醉及急救醫(yī)學中得到普遍的應用，而且經(jīng)過多年LMA在臨床實驗中的應用，麻醉界開始逐漸意識到與氣管插管全麻相比，LMA通氣全麻有相當多的優(yōu)點，這種方法在應用中可以不用使用肌松藥還有喉鏡，而且可以迅速方便地完成操作[5]，此外，其實在多年的臨床實驗中，可以很清楚的分析了解到手術中一次性操作成功率達67%～99%，如果醫(yī)生能夠得到專業(yè)的訓練，有一定的臨床經(jīng)驗，其成功率會達到99%，因其在手術過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥少，所以對于高血壓、缺血性心臟病等的患者也相當?shù)倪m用。

LMA在使用的時候是有型號之分的，所以醫(yī)生在使用LMA之前應該根據(jù)患者的具體情況選擇正確的型號，合理的充氣量以及放置的時候要選擇合理的罩位，在LMA通氣全麻的過程中，其關鍵是在維持一定麻醉深度的時候，還需要加強對LMA的管理。

5喉罩全麻通氣應該注意的事項

雖然喉罩全麻通氣在麻醉方面的應用越來越廣泛，可以保證患者在麻醉期間能夠與外界有效的通氣與供氧，但是在婦科臨床中使用這個方法的時候還是有一些應該要注意的事項，不然會影響麻醉效果，繼而影響手術的正常進行。

喉罩密封性是手術過程中影響麻醉的重大因素之一，因為使用喉罩通氣產(chǎn)生的是\"端對端\"的密封機制，這就導致其最大的缺點就是密封性不良，而且手術過程中一旦不能很好的控制的話，就可能會造成通氣管反流誤吸，雖然在使用喉罩的過程中可能不會發(fā)生并發(fā)癥，但是要在保證喉罩能夠很好的將呼吸道隔離的前提下，不然在手術后呼吸道沒有處理好而受到感染的話，也可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者的病情[6]。

在利用喉罩全麻通氣對患者實行全麻的之前，對患者也有一定的要求，首先，在手術前患者必須要禁食，因為飽食的患者，腹內壓過高，在利用喉罩的時候氣管插入到口腔中會引起嘔吐反流以及誤吸等現(xiàn)象，這樣就不能很好的實現(xiàn)麻醉中的通氣，此外，一些有習慣性嘔吐癥的患者也不適合采用這種麻醉方法。由于喉罩通氣全麻過程中雖然不需要插入氣管內，但還是要進入到患者的咽喉部，所以咽喉部存在感染或者因為一些其它病理性因素的患者，在手術過程中是不能夠使用的。

6結論

總而言之，對于絕大部分手術，都需要對患者進行麻醉，隨著醫(yī)學方面的不斷發(fā)展，在手術過程中逐漸由全麻取代了局部麻醉，而喉罩全麻通氣是實現(xiàn)臨床手術過程中患者全麻的有效方法，另外，在喉罩全麻通氣中，喉罩的放置與密封性是實現(xiàn)全麻的主要因素，所以，相對來說，喉罩全麻通氣是比較簡單方便的?？傊碚秩橥庠趮D產(chǎn)科臨床麻醉中的應用是越來越廣泛，對于患者來說這種方法安全性也比較高，在手術過程之中能夠保證良好的通氣效果，而且在排除一些禁忌證后喉罩全麻在婦產(chǎn)科手術中的適用程度相當高，對一些插管困難的患者也能夠安全快速的實現(xiàn)其通氣功能。

參考文獻：

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[3]孟憲福.喉罩通氣道在臨床麻醉中的應用體會[J].基層醫(yī)學論壇，2010（09）.

[4]唐振山，李春雨.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應用[J].長治醫(yī)學院學報，2002（12）.

[5]曾偉東.喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（04）.

[6]潘守清，李家鐵，李紅.喉罩全麻通氣在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006（05）.編輯/申磊