摘要：目的 探討鹽酸氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防作用。方法 回顧性總結(jié)我院收治的婦產(chǎn)科早產(chǎn)兒資料60例。結(jié)果 在療效方面觀察組用藥后，顯效者20例（占66.7%），有效者9例（占30.0%），失敗者1例（占3.3%），總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組用藥總有效率：86.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在血氧飽和度監(jiān)測(cè)方面，觀察組患者在用藥12h之后的血氧飽和度明顯升高，與對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥具有滿意的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合癥；預(yù)防；血氧飽和度

新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）在臨床上是指，胎兒娩出后出現(xiàn)過(guò)一段時(shí)間（通常為幾分鐘到幾小時(shí)）的自然呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸困難[1]，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的紫紺和呻吟聲等，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（有文獻(xiàn)報(bào)道[2]胎齡越小的發(fā)病率越高），NRDS疾病嚴(yán)重危害新生兒的生命健康，因此，探討對(duì)該類疾病的有效預(yù)防措施具有重要的臨床意義，為此，筆者回顧性總結(jié)我院婦產(chǎn)科早產(chǎn)兒資料60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年2月～2014年3月期間在我院婦產(chǎn)科分娩的早產(chǎn)兒資料60例，其中包括男性29例和女性31例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有60例嬰兒均為胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，新生兒的法定監(jiān)護(hù)人均知情并且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除預(yù)防治療前就出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至呼吸暫?，F(xiàn)象患兒；排除腦室內(nèi)出血患兒或者腦室周圍白質(zhì)軟化患兒。

1.2方法 所有60例早產(chǎn)兒根據(jù)預(yù)防用藥不同隨機(jī)分為兩組：用鹽酸氨溴索預(yù)防的30例為觀察組，15名男性，15名女性，孕周30～35w，平均孕周（33.2±2.6）w，體重1.7～2.2kg，平均體重為（1.9±0.8）kg；用地塞米松藥物進(jìn)行預(yù)防的30例為對(duì)照組，14名男性，16名女性，孕周31～36w，平均孕周（33.8±3.2）w，體重1.6～2.3kg，平均體重（2.1±0.9）kg，兩組早產(chǎn)兒一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3預(yù)防方法 兩組新生兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防，主要護(hù)理方法包括保暖、預(yù)防顱內(nèi)出血和預(yù)防感染等，同時(shí)給予新生兒低流量吸氧處理，另外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒血氧飽和度、血壓和心跳等，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即報(bào)告并采取針對(duì)性處理措施。觀察組預(yù)防用藥為鹽酸氨溴索注射液（購(gòu)自上海勃林格殷格翰藥業(yè)分包裝，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314，藥品規(guī)格為100ml：0.6g），靜脈滴注給藥，連續(xù)治療5d后評(píng)價(jià)預(yù)防效果。對(duì)照組患兒應(yīng)該地塞米松（購(gòu)自天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514，藥品規(guī)格為安瓿1ml：1mg，10支一盒）進(jìn)行預(yù)防，靜脈滴注給藥，連續(xù)治療5d后評(píng)價(jià)預(yù)防效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 早產(chǎn)兒出生24h之內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)（呼吸困難、呻吟聲和紫紺等）者視為顯效；早產(chǎn)兒出生12h后出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸現(xiàn)象，但在48小時(shí)后得到不同程度緩解者視為有效；早產(chǎn)兒出生后6h內(nèi)就出現(xiàn)紫紺和呼吸異常等現(xiàn)象者視為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組用藥后，顯效者20例（占66.7%），有效者9例（占30.0%），失敗者1例（占3.3%），總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組用藥總有效率：86.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在血氧飽和度監(jiān)測(cè)方面，觀察組患者在用藥12h之后的血氧飽和度明顯升高，與對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出觀察組早產(chǎn)兒在用鹽酸氨溴索預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥后具有滿意的臨床效果，只有1例在24h后出現(xiàn)輕度的呼吸困難，具有滿意的臨床效果，另外對(duì)于預(yù)防失敗的新生兒，治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要方法采用簡(jiǎn)易鼻塞式cpap進(jìn)行治療，該設(shè)備可以產(chǎn)生帶有一定壓力的高速氣流，因此能夠順利將氣體通入NRDS患兒呼吸道中，使NRDS患兒肺部被動(dòng)的進(jìn)行氣體交換。與此同時(shí)，簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP還能夠增大患兒吸入氧氣的分壓，同時(shí)將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳排除體外，從而被動(dòng)的維持NRDS患兒的呼吸活動(dòng)[4]。剛開(kāi)始使用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP儀器時(shí)，可以將患兒吸入氧氣的濃度范圍設(shè)置為0.5～0.7MPa，另外注意保證患兒盡量排空呼吸道內(nèi)分泌物，防止呼吸道的堵塞。注意保暖和新生兒體位 為了維持新生兒正常的體溫，可以將新生兒放置在保暖箱內(nèi)。患兒以平臥位為主，另可加用厚度為1.5cm左右的肩墊墊于新生兒肩部，保持其呼吸暢通。

另外，對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)為呼吸窘迫綜合癥的患兒實(shí)行系統(tǒng)化的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①預(yù)防感染：相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)出新生兒病房是要嚴(yán)格按照規(guī)定洗手，并佩戴口罩和帽子等。新生兒病房?jī)?nèi)要保持空氣流動(dòng)，可通風(fēng)2次/d，通風(fēng)時(shí)用空氣消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒[5]。②嚴(yán)密監(jiān)視： 患兒在用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP進(jìn)行治療時(shí)，需要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀中血壓、呼吸頻率和深度、心率和氧氣濃度的變化，并根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。③壓力控制：患兒在用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP進(jìn)行治療時(shí)的壓力控制是臨床治療的關(guān)鍵，患兒呼吸道分泌物和連接通道等多種因素均會(huì)使壓力不均，導(dǎo)致新生兒呼吸困難和缺氧。因此在監(jiān)護(hù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察新生兒的呼氣、吸氣和呻吟特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷和及時(shí)采取處理措施。④營(yíng)養(yǎng)供給：對(duì)能夠吸吮的新生兒，可以使用奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中注意遵循少量多次的原則，嚴(yán)格控制喂養(yǎng)速度，防止喂養(yǎng)過(guò)快引起新生兒的嗆咳，嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)入氣管影響新生兒呼吸[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓惠芳，徐宇紅，岳靜燕，等.俯臥位不同翻身時(shí)間對(duì)急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：923-925.

[2]Crina Oltean-Dumbrava，Greg Watts，Abdul Miah et al.Procurement of Sustainable Noise-Reducing Devices：State-of-the-Art Review from EU Project QUIESST[J].Journal of management in engineering，2012，28（3）：324-329.

[3]劉麗芳，李曉東，蔡琳等.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（18）：1439-1440.

[4]張俊亮，錢新華，王琴等.鼻塞雙水平正壓通氣用于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒拔管的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2013，（8）：710-714.

[5]陳宇輝.不同時(shí)間實(shí)施 InSurE 聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的療效比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，（4）：570-572.

[6]黃敏，任朵梅.呼吸窘迫綜合征（NRDS）的新生兒應(yīng)用肺表面活性劑治療的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：116.編輯/許言