摘要：目的 總結(jié)分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧2012～2013我院分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察資料。結(jié)果 100例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在新生兒評(píng)分，產(chǎn)程進(jìn)展方面差異無(wú)顯著性。在產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦精神狀態(tài)，產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)方面差異有顯著性。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式促進(jìn)自然分娩很重要的理念，對(duì)胎兒產(chǎn)婦無(wú)任何不良影響。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式；分娩鎮(zhèn)痛；新生兒評(píng)分；產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)后恢復(fù)

隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展\"推廣現(xiàn)代產(chǎn)科管理服務(wù)模式促進(jìn)自然分娩\"，要求越來(lái)越高，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩中得以廣泛推廣應(yīng)用，現(xiàn)將我院2012～2013年100例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床觀察報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，ASA I-II級(jí)年齡18～40歲，隨機(jī)分為A組（鎮(zhèn)痛組）B組（對(duì)照組），均無(wú)妊娠合并癥及內(nèi)科相關(guān)性疾病。

1.2方法 要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦均在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)取右側(cè)臥位L2-3↑5cm植入硬膜外導(dǎo)管固定，宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，首劑1%利多卡因3 mL后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥物配方0.9%ns 100 mL+羅派卡因100 mg+舒芬太尼50 ug（2 mL/h）持續(xù)泵入，無(wú)追加劑量，無(wú)鎖定時(shí)間，麻醉醫(yī)師協(xié)同助產(chǎn)士24 h入駐產(chǎn)房，密切觀察，麻醉師實(shí)施麻醉操作，產(chǎn)婦的麻醉效果評(píng)價(jià)，特殊情況處理，麻醉后30 min觀察產(chǎn)婦血壓、心率、胎心、宮縮、運(yùn)動(dòng)阻滯。當(dāng)分娩結(jié)束后，觀察2 h無(wú)異常，拆除鎮(zhèn)痛裝置，簽名結(jié)束流程。產(chǎn)婦回病房后，觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況。（最早下床時(shí)間，最早哺乳時(shí)間，最早進(jìn)食時(shí)間，精神狀態(tài)）

1.3觀察指標(biāo) 所有產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm至新生兒娩出過(guò)程中，產(chǎn)程進(jìn)展情況、生命體征、疼痛分級(jí)、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后恢復(fù)情況（初次下床時(shí)間、初次哺乳時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后嗜睡程度等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、腹圍、宮高、基礎(chǔ)生命體征，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦ASA評(píng)估無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒評(píng)分差異無(wú)顯著性，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況差異有顯著性，見(jiàn)表1、表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式的必然，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛使在分娩這個(gè)痛苦的過(guò)程中可以減輕或消除產(chǎn)婦焦慮，緊張，恐懼。從而降低高血壓，減輕心臟負(fù)荷，降低氧耗[1]。準(zhǔn)媽媽們可以在產(chǎn)程中隨時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，自由歡快的下地慢步，在產(chǎn)程進(jìn)展中保持正常產(chǎn)力，沒(méi)有精疲力竭，沒(méi)有因疼痛引起的汗流浹背，蓬頭垢面，保持產(chǎn)婦的尊容，更好的與寶寶及家人互動(dòng)[2]。在分娩鎮(zhèn)痛中新生兒評(píng)分無(wú)顯著差異，新生兒窒息較對(duì)照組單純數(shù)量減少。產(chǎn)程進(jìn)展由于產(chǎn)道松弛未見(jiàn)比對(duì)照組延長(zhǎng)，說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒和產(chǎn)程無(wú)不良影響。產(chǎn)后恢復(fù)較對(duì)照組，均在較短時(shí)間內(nèi)下地行走[3]。由于無(wú)產(chǎn)時(shí)過(guò)度耗氧，而較對(duì)照組無(wú)產(chǎn)后嗜睡疲勞現(xiàn)，初次哺乳時(shí)間較對(duì)照組提前。產(chǎn)后即時(shí)哺乳92例對(duì)照組81例，產(chǎn)后下床行走4 h內(nèi)87例，對(duì)照組12例，超過(guò)4 h下床13例，對(duì)照組88例，胃腸功能恢復(fù)及精神狀態(tài)均較對(duì)照組明顯好，均無(wú)嗜睡疲勞現(xiàn)象.對(duì)照組僅32例無(wú)嗜睡疲勞均疲勞，其余68例產(chǎn)婦均嗜睡疲勞，汗流浹背，無(wú)尊容可言。

綜上所述：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有用藥劑量小[4]、濃度低、起效快、持續(xù)時(shí)間可以控制、對(duì)產(chǎn)婦生理影響小，可以安全有效地減輕孕婦在分娩過(guò)程中所承受的身體和心理上的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。雖然有可能增加縮宮素的應(yīng)用，但孕婦陰道分娩的比例升高[5-6]，剖宮產(chǎn)率降低。分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰、產(chǎn)程無(wú)不良影響，且可以減輕因分娩疼痛引起的產(chǎn)婦兒茶酚胺，腎上腺皮質(zhì)激素增高出現(xiàn)高血壓，減輕心臟負(fù)荷，保持正常產(chǎn)力，維護(hù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的尊容，享受分娩得子的喜悅，進(jìn)一步促進(jìn)構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式。

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編輯/肖慧