摘要：目的 分析當(dāng)前急診手術(shù)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探究合理有效的預(yù)防策略以提高急診手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。方法 對(duì)我院在2013年3月～9月完成的80例急診手術(shù)中所出現(xiàn)的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理和分析，并提出切實(shí)可行的預(yù)防策略。 結(jié)果 通過貫徹實(shí)施既定的預(yù)防策略，急診手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，護(hù)理人員的綜合能力得到了顯著的提升，急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低。結(jié)論 注重急診手術(shù)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的的培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)理人員的工作積極性和綜合能力，降低急診手術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；護(hù)理措施；預(yù)防策略

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指患者在手術(shù)護(hù)理過程中可能存在的諸多不安全因素，尤其在急診手術(shù)中，由于患者的病情病情危急、術(shù)前的準(zhǔn)備不充分和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等原因，護(hù)理過程中的不安全因素更多，這對(duì)急診手術(shù)中護(hù)理人員的工作能力提出了更高的要求，不僅需要她們思路清晰、業(yè)務(wù)熟練，而且需要她們具有高度的安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而確保將手術(shù)中的危險(xiǎn)因素降到最低。本文對(duì)我院2013年3月～9月完成的120例急診手術(shù)中所出現(xiàn)的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理和分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 急診手術(shù)中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)患雙方溝通不暢或者解釋工作不清 急診患者家屬常常心情焦急，情緒焦躁易怒，如果和醫(yī)護(hù)人員溝通不暢，很容易將不滿情緒發(fā)泄給醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，由于急診手術(shù)過程中的很多環(huán)節(jié)都需要和家屬進(jìn)行溝通（如患者的疾病史和麻醉的方式等），取得家屬的同意和簽字，在此過程中，如果醫(yī)護(hù)人員沒有做好解釋工作，將會(huì)為以后的手術(shù)安全埋下隱患[1]。此外，患者家屬對(duì)疾病的了解有限，缺乏必要的急救認(rèn)知，如果醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通技巧和專業(yè)知識(shí)，很容易引起護(hù)患糾紛。在調(diào)查分析的80例急診手術(shù)中，因此類因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為32例（40%），溝通不暢所帶來的風(fēng)險(xiǎn)由此可見一斑。

1.2護(hù)理記錄不完善 在急診手術(shù)中，很多醫(yī)囑多為醫(yī)生口頭下達(dá)，相關(guān)的記錄也需要進(jìn)行事后補(bǔ)記，部分護(hù)理人員由于思想不重視或者遺忘等原因，是的護(hù)理記錄中出現(xiàn)諸多的錯(cuò)記、漏記、涂改和他人代簽等問題，這不僅可能使護(hù)理人員在醫(yī)患糾紛中處于被動(dòng)地位，而且還可能會(huì)因?yàn)闊o法提供有力證據(jù)而承擔(dān)法律責(zé)任，形成潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)查分析的80例急診手術(shù)中，由此原因所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為22例（27.5%）。

1.3護(hù)理人員技術(shù)和素質(zhì)急需提高 急診手術(shù)由于其特殊性，不僅要求護(hù)理人員掌握專業(yè)的知識(shí)，而且在時(shí)間緊迫的情況下，要思維反應(yīng)敏捷與動(dòng)作準(zhǔn)確到位。但是很多護(hù)理人員由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，操作技能不熟練，以及急診患者病情的瞬息萬變，在術(shù)中缺乏有效地應(yīng)對(duì)措施，從而為手術(shù)安全埋下隱患。同時(shí)，由于醫(yī)療科技發(fā)展迅速，手術(shù)室中先進(jìn)儀器和設(shè)備的大量使用，也使得部分護(hù)理人員無法從容應(yīng)對(duì)。在調(diào)查分析的80例急診手術(shù)中，因此原因形成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為10例（12.5%）。

2 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)溝通技巧 護(hù)理人員在工作中要做到設(shè)身處地的為患者著想，體諒患者及其家屬的心情，尤其是需要急診手術(shù)患者的心情，這樣才能更好的處理護(hù)患之間的關(guān)系，取得患者及其家屬的理解與支持。同時(shí)，護(hù)理人員要多磨練溝通的技巧，注重溝通交流中的語言藝術(shù)，這樣既可以緩解患者及家屬緊張焦慮的心情，又可以拉近護(hù)患之間的距離，利于治療工作的順利展開。此外，護(hù)理人員在向患者及家屬解釋手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)時(shí)，要做到耐心細(xì)致，對(duì)于患者及家屬的疑問，要做到有問必答、準(zhǔn)確專業(yè)，這樣不但可以安撫患者及家屬緊張和焦慮的情緒，也可以減少因問答不清所帶來的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.2 完善手術(shù)護(hù)理的記錄，做好自身保護(hù) 護(hù)理人員確保急救護(hù)理的文書質(zhì)量及其完整性，由于急救護(hù)理的文書牽涉到患者的賠償、醫(yī)保、權(quán)益和法律等諸多問題，其質(zhì)量和完整性可以作為處理醫(yī)療糾紛的有力依據(jù)，這樣醫(yī)患雙方在產(chǎn)生矛盾和糾紛的時(shí)候，護(hù)理人員可以據(jù)此保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益不受侵害[2]。同時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)準(zhǔn)確和及時(shí)有效的記錄急診手術(shù)患者從送達(dá)到搶救，再到醫(yī)囑執(zhí)行以及采取相應(yīng)護(hù)理措施等一系列的過程，并保證記錄結(jié)果的真實(shí)性和有效性，不得出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記和涂改等現(xiàn)象，以免引起不必要的醫(yī)患糾紛。在進(jìn)行緊急搶救的時(shí)候，醫(yī)院需要安排兩名護(hù)理人員參與記錄工作，對(duì)于醫(yī)生口頭叮囑的使用藥物要進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)，確保無誤后在遵醫(yī)囑執(zhí)行，確保記錄和搶救工作的萬無一失。在急救中來不及記錄的內(nèi)容，在對(duì)患者搶救完畢后，護(hù)理人員要配合醫(yī)生及時(shí)的補(bǔ)記相關(guān)記錄，以免因時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)遺忘情況。

2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí) 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低關(guān)系到護(hù)理工作能否順利完成，也是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，以及新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理人員要不斷的充實(shí)自我和完善自我，及時(shí)的做到知識(shí)的拓展與更新，掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用方法，以保證在需要時(shí)熟練應(yīng)用。同時(shí)，護(hù)理人員要提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，對(duì)于可能存在的安全隱患要做到先知先覺，盡可能地將其消滅于萌芽之中。護(hù)理人員只有掌握了扎實(shí)的技術(shù)操作技能和豐富的理論知識(shí)，才可能在工作中為患者及其家屬提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)將以人為本的服務(wù)理念貫徹執(zhí)行，減少醫(yī)患之間可能出現(xiàn)的不必要糾紛。

2.4 完善和執(zhí)行各項(xiàng)急診風(fēng)險(xiǎn)制度 醫(yī)院要健全和完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，這既是約束護(hù)理人員行為的主要途徑，也是確保護(hù)理質(zhì)量的有效方法，如醫(yī)院要落實(shí)安全管理、消毒隔離、搶救、查對(duì)和交接班等各項(xiàng)制度，并制定搶救藥品的鉆人管理制度，以及危重患者的管理制度，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題，作出相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)救措施[3]。同時(shí)，醫(yī)院還要完善急診搶救的流程，制定多種的應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)付各種情況的突發(fā)事件，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)和監(jiān)控落實(shí)制度，確保各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)。

3 討論

急診科是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是接受急、危重患者就診和實(shí)施搶救的場(chǎng)所，也是醫(yī)療、護(hù)理工作的最前線。急診手術(shù)不同于擇期手術(shù)，具有時(shí)間緊、患者病情復(fù)雜多變和術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分等特點(diǎn)，患者及家屬的心情也較為急切和焦慮。因此，參與急診手術(shù)的護(hù)理人員在工作中要更有耐心和責(zé)任心，以及高度的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不僅要做好與患者及其家屬的溝通交流工作，安撫其緊張焦躁的情緒，減少醫(yī)患之間因溝通不暢帶來的糾紛，而且要掌握豐富的急救知識(shí)和熟練的急救技能，從而協(xié)助醫(yī)生提高急救手術(shù)成功的幾率，努力挽救患者的生命。

因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔靜，王君娣，劉潔. 急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，18：78+119.

[2]竇紅梅. 風(fēng)險(xiǎn)管理在急診手術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，05：57-58.

[3]李文紅，李麗娜，黃美娟，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在急診手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，01：133-134.編輯/許言