摘要：目的 外傷性腦脊液鼻漏患者非手術(shù)治療護(hù)理措施。方法 我科自2008～2013年收治腦脊液鼻漏患者20例，均由外傷引起。結(jié)果 5例病情加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)修補(bǔ)治療。其它15例在醫(yī)患人員精心治療護(hù)理下，康復(fù)出院。出院后3個(gè)月的隨訪，本組均無(wú)腦脊液再流，全部治愈。結(jié)論 外傷性腦脊液鼻漏是神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療、促進(jìn)漏口愈合，防止逆行感染具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：腦脊液鼻漏；護(hù)理；非手術(shù)

腦脊液鼻漏是腦脊液通過(guò)顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過(guò)鼻腔，最終流出體外。主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。腦脊液鼻漏有多種分類方法，依據(jù)解剖部位，病因，顱內(nèi)壓等。根據(jù)病因腦脊液鼻漏分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，后者又分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。臨床上外傷所致的腦脊液鼻漏最為常見(jiàn)。我科自2008～2013年收治腦脊液鼻漏患者20例，經(jīng)精心治療護(hù)理，15例好轉(zhuǎn)，未行手術(shù)，5例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)修補(bǔ)治療。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組20例病例全由外傷引起，男14例，女8例，年齡20～56歲，均由外傷引起，5例病情加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)修補(bǔ)治療。其它15例在醫(yī)患人員精心治療護(hù)理下，康復(fù)出院。

2腦脊液鼻漏的護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和瞳孔。如果發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出或自覺(jué)有咸味的液體流入咽部，應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏的可能，并準(zhǔn)確記錄漏出液的性質(zhì)、顏色、量。

2.2避免顱內(nèi)壓升高

2.2.1及時(shí)有效的降低顱內(nèi)壓治療 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效的行脫水治療。如20%甘露醇250 mL 1次/8 h，快速靜脈滴入。

2.2.2呼吸道的管理 患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰。遵醫(yī)囑給予祛痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。必要時(shí)經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。

2.2.3保持正確的體位 有腦脊液鼻漏的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一般采用頭高20°～30°半坐位，臥向患側(cè)，頭偏向一側(cè)，以免使污染的腦脊液逆流，引起顱內(nèi)感染?；颊叻頃r(shí)避免頭部大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，不要用大力扣背咳痰，以免影響漏口愈合。

2.2.4保持大小便通暢 避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要時(shí)給予開(kāi)塞露或按醫(yī)囑給予緩瀉劑，不能采用高壓灌腸。

2.3預(yù)防感染

2.3.1保證鼻腔潔凈 保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時(shí)擦洗漏出液，避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液，逆流及局部細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.3.2避免腰穿 避免腰穿以免顱內(nèi)壓驟然降低后，使已外漏污染的腦脊液反流致顱內(nèi)感染。

2.3.3應(yīng)用抗生素 抗生素使用視病情決定用藥時(shí)間、周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有潛在并發(fā)腦膜炎的可能，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)腦脊液鼻漏超過(guò)24 h，就有合并腦膜炎的可能，尤其是隱匿性腦脊液鼻漏，可并發(fā)腦膜炎的反復(fù)出現(xiàn)。一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)給予足量適當(dāng)?shù)目股?，臨床以頭孢類抗生素為主。

2.4心理護(hù)理 心理負(fù)擔(dān)極重，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員以高度的責(zé)任心和同情心，熱情耐心地做好心理疏導(dǎo)工作，介紹病例痊愈的成功經(jīng)驗(yàn)，以取得患者信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)療護(hù)理工作。

3結(jié)論

本組病例中20例患者中5例因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，剩余15例經(jīng)全科人員的精心治療護(hù)理，避免了患者病情的進(jìn)一步惡化，使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，均康復(fù)出院。出院后3個(gè)月的隨訪，本組均無(wú)腦脊液再流，全部治愈。

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編輯/張燕