摘要：目的 近年來，血小板的臨床使用量逐年增加，臨床所用血小板的種類以新鮮血小板為主。方法 我站采取了\"以機(jī)采濃縮血小板為主，手工濃縮血小板為輔，冰凍濃縮血小板應(yīng)急\"的血小板臨床供應(yīng)策略。結(jié)果 基本做到了既科學(xué)合理采集血小板，又保證了臨床用血小板的需求。結(jié)論 合理的血小板臨床供應(yīng)策略確保臨床用血的安全有效。

關(guān)鍵詞：機(jī)采濃縮血小板；手工濃縮血小板；冰凍濃縮血小板；臨床供應(yīng)

血小板的作用是止血，適應(yīng)癥是血小板減少所致的出血、血小板功能障礙所致的出血。血小板輸注可以減少出血相關(guān)的死亡率，是目前治療血液病患者血小板減少或功能障礙所引起出血性疾病最為有效的治療手段之一[1-2]，血小板的止血和凝血功能迄今仍沒有任何1種醫(yī)藥產(chǎn)品可替代[3]。尤其是近年來，隨著現(xiàn)代成分輸血的飛速發(fā)展，不僅僅是血液病需要血小板輸注，臨床急診及手術(shù)患者對(duì)血小板輸血的需求量也日亦增大，從而導(dǎo)致臨床血小板的需求不斷增長，血源供應(yīng)壓力增大。我們對(duì)通遼市中心血站2010～2013年4年來的血小板臨床供應(yīng)情況和供應(yīng)策略進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，期望能夠?yàn)榻窈笱“宓牟杉凸?yīng)、減少輸血危險(xiǎn)、防止血液資源的浪費(fèi)提供指導(dǎo)與參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)2010～2013年本站的三類血小板臨床供應(yīng)量（U）。

1.2方法 對(duì)機(jī)采濃縮血小板、手工濃縮血小板和冰凍濃縮血小板的臨床供應(yīng)數(shù)量（U）以及歷年的增幅情況加以統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

通遼市中心血站2010～2013年血小板供應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)表，見表1。

3討論

通過本組資料顯示，四年來，通遼市地區(qū)的血小板臨床供應(yīng)情況呈逐年上升趨勢(shì)，見表1，這與本地區(qū)臨床醫(yī)療水平的提高以及成分輸血的臨床推廣相關(guān)。從4年來機(jī)采血濃縮小板、手工濃縮血小板和冰凍濃縮血小板的供應(yīng)比例來看，機(jī)采濃縮血小板和手工濃縮血小板（新鮮血小板）占整個(gè)供應(yīng)量的比例逐年增加，四年來增幅為33.84%，而冰凍濃縮血小板所占百分比則逐年減少，這也與我站的血小板臨床供應(yīng)策略有關(guān)。

我們應(yīng)用冰凍血小板制劑對(duì)臨床19237例患者進(jìn)行治療性血小板輸血，根據(jù)CCI判斷理論上的輸注有效率為73.6%，其中顱腦損傷，感染性休克及創(chuàng)傷性大出血的輸注有效率為100%，肝病血小板減少癥的輸注有效率為77.8%，血液病為41.7%，惡性腫瘤為42.8%，血小板減少癥為55.6%，在顱腦損傷，感染性休克及創(chuàng)傷性大出血等急性失血性病例中，臨床的止血效果明顯，表現(xiàn)為手術(shù)切口止血或無明顯活動(dòng)性出血等。惡性血液病、惡性腫瘤、肝病及血小板減少癥等慢性病癥，雖然輸注后血小板增高幅度不大或不增，但患者自覺癥狀和臨床上出血傾向可以得到改善，在臨床輸注無效的84例中，主要為惡性血液病、惡性腫瘤、肝病及血小板減少癥等慢性病例。血小板輸注無效與反復(fù)多次的輸血產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，化療所致的免疫功能低下，合并發(fā)熱、繼發(fā)感染等原因有關(guān)。由于冰凍血小板在制備過程中必然會(huì)造成保存損傷，在凍融過程中也可能由于纖維蛋白的析出而影響其質(zhì)量。同時(shí)由于輸注后體內(nèi)其功能的恢復(fù)也只有新鮮血小板的1/2。因此，臨床上有相當(dāng)一部分醫(yī)生對(duì)輸注冰凍血小板治療血小板減少癥持懷疑態(tài)度。本組結(jié)果表明，輸注冰凍保存血小板有一定的止血效果，其止血效果與新鮮血小板相差不大，同時(shí)也可不同程度地提高外周血血小板數(shù)量。因此在無新鮮血小板供給時(shí)可作為替補(bǔ)，從而使患者度過生命危險(xiǎn)期。然而新鮮血小板與冰凍血小板的回收率卻有差異（P<0.05），究其原因可能仍然是解凍過程中血小板損傷所致，冰凍血小板輸注除偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)有明顯的輸注反應(yīng)。目前國外報(bào)道，冰凍血小板技術(shù)多用于自體血小板的儲(chǔ)備，在患者需要時(shí)解凍輸注，這樣既可減少同種異體免疫反應(yīng)，又可降低傳播血源性疾病的危險(xiǎn)，獲得了滿意的效果。但使用目前普遍采用的凍存方法，其血小板體內(nèi)成活率可減少40%～50%。近幾年來，國內(nèi)相繼有冰凍血小板臨床應(yīng)用的報(bào)道，其有效率為85.1%～99.77%。我們認(rèn)為，冰凍血小板有一定的止血效果，能在一定程度上提高外周血血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)具有保存時(shí)間長，可及時(shí)供給，輸注較安全等優(yōu)點(diǎn)。故可用于需緊急輸注的患者，但由于在其冰凍過程中損失不少血小板，加之DMSO本身具有的副作用，故不宜常規(guī)使用。

一個(gè)治療量機(jī)采血小板是采集自一個(gè)捐血者，采集時(shí)通過機(jī)器分離出來的。手工濃縮血小板是從捐獻(xiàn)的全血中分離出來的，一個(gè)治療量需要5～10人的血液，當(dāng)然不如一個(gè)人的好。 集采血小板可以保存5 d，而手工分離的只能保存24 h。 有條件最好輸注機(jī)采血小板。

血小板輸注是治療各種血小板減少或功能障礙導(dǎo)致出血的重要手段。由全自動(dòng)細(xì)胞分離機(jī)制備的濃縮血小板，因其純度高、療效顯著、白細(xì)胞污染少，同種免疫發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床更為廣泛應(yīng)用。然而，血小板在22℃恒溫條件下，用振蕩或旋轉(zhuǎn)式保存的時(shí)間僅5 d；同時(shí)，其保存的溫濕度條件也正是細(xì)菌繁殖的最適條件，因此易發(fā)生污染而導(dǎo)致嚴(yán)重的輸注事故發(fā)生。 目前，許多中小血站采用即采即供的方式提供機(jī)采血小板，而其整個(gè)采集程序從預(yù)約獻(xiàn)血員、體檢、二次檢驗(yàn)到機(jī)器采集通常需要6～8 h，難以滿足臨床突發(fā)性大出血的搶救而延誤治療時(shí)機(jī)。

冰凍濃縮血小板由于保存時(shí)間較長在應(yīng)急供血中起到了很大作用，但由于輸血界對(duì)冰凍血小板的應(yīng)用存在較大爭議[4]，且新鮮血小板輸注療效明顯優(yōu)于冰凍血小板。因此，在2009年末，我站就制訂了\"以機(jī)采濃縮血小板為主，手工濃縮血小板為輔，冰凍濃縮血小板應(yīng)急\"的血小板臨床供應(yīng)策略[5]。4年來，我們逐步更新了單采設(shè)備，優(yōu)化了成分科手工分離血小板的工作模式，協(xié)調(diào)了其他業(yè)務(wù)科室的工作時(shí)間，完善了血小板的臨床預(yù)約和血小板庫存及供應(yīng)計(jì)劃，同時(shí)，我們還加大宣傳力度做好血源招募工作，不斷充實(shí)和壯大固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，基本做到了既科學(xué)、合理采集血小板，又保證了本地區(qū)臨床用血小板的需求，確保臨床用血的安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧