孕前保健是出生缺陷預防工作的一級預防，是指夫婦雙方計劃懷孕前4～6個月到正規(guī)醫(yī)療機構接受科學規(guī)范的一系列優(yōu)生健康檢查服務，將預防關口前移，有效降低出生缺陷發(fā)生風險，避免不良妊娠結局。

1孕前保健

1.1發(fā)展歷史 孕前保健的概念是20世紀90年代前后由匈牙利、美國、英國等國家最先提出的，繼而被多個國家作為衛(wèi)生保健優(yōu)先考慮的內(nèi)容。到目前為止，國外已初步形成了由檢查、咨詢和醫(yī)學干預等組成的孕前-圍孕保健的基本框架。

1.2 孕前優(yōu)生健康教育 通過多種方式，向計劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學知識，增強出生缺陷預防意識，樹立\"健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒\"的預防觀念[1-3]。與計劃懷孕夫婦充分溝通，了解需求，建立良好人際關系。積極引導夫婦接受知識、轉變態(tài)度、改變行為，共同接受孕前優(yōu)生健康檢查，做好孕前準備。

1.3孕前健康檢查 按照知情選擇原則，計劃懷孕夫婦接受規(guī)范的健康檢查，包括基本信息和病史詢問、體格檢查、實驗室及必要的影像學等輔助檢查，收集準備懷孕夫婦健康狀況及遺傳病和出生缺陷家族史、生育史、生活方式和行為、營養(yǎng)狀況、工作及生活環(huán)境的有毒有害物質暴露等各方面的信息和資料，以識別影響生育的危險因素。

1.4孕前風險評估 對所獲得的計劃懷孕夫婦雙方的病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查結果進行綜合分析，識別和評估夫婦存在的可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風險因素，形成評估建議。

依據(jù)評估結果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和風險人群。一般人群：指經(jīng)評估未發(fā)現(xiàn)可能導致出生缺陷等不良妊娠結局風險因素的計劃懷孕夫婦。風險人群：指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常的計劃懷孕夫婦。

對于未發(fā)現(xiàn)風險因素的計劃懷孕夫婦，建議定期接受健康教育與指導；對于發(fā)現(xiàn)風險因素的計劃懷孕夫婦，建議接受進一步咨詢、查治和轉診，必要時建議暫緩懷孕。

1.5孕前咨詢指導 咨詢醫(yī)師或從事臨床遺傳學的專業(yè)人員將檢查結果及評估建議告知受檢夫婦，遵循普遍性指導和個性化指導相結合的原則，為夫婦提供針對性的孕前優(yōu)生咨詢和健康指導，協(xié)助服務對象選擇相應對策。

1.5.1普遍性指導 對風險評估未發(fā)現(xiàn)異常的計劃懷孕夫婦，即一般人群，告知可以準備懷孕，并給予普遍性健康指導。

1.5.2個性化咨詢指導 對風險評估為高風險的計劃懷孕夫婦，進行面對面咨詢，給予個性化指導。在普遍性指導的基礎上，告知存在的風險因素及可能給后代帶來的危害，提出進一步診斷、治療或轉診的建議和干預措施，必要時建議暫緩懷孕。

2出生缺陷

出生缺陷也稱先天畸形，是指由胚胎發(fā)育紊亂引起而非分娩損傷所致的個體形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。我國的出生人口素質狀況令人擔憂。國家官方數(shù)據(jù)警示：進入21世紀，中國出生缺陷呈上升趨勢，每年誕生缺陷兒100萬，其中20萬為肉眼可見缺陷，80萬為后天顯現(xiàn)。專家指出：70%的出生缺陷其實是可以通過積極干預來避免的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）針對預防出生缺陷的各個關鍵環(huán)節(jié)提出了三級預防的概念。一級預防是孕前防止出生缺陷的發(fā)生，二級預防是孕中減少出生缺陷兒的出生，三級預防是產(chǎn)后出生缺陷的治療。由遺傳因素或有遺傳易感性的出生缺陷只能通過一級預防進行預防，受孕以后所采取的保健措施已無法發(fā)揮預防作用。

3孕前保健對預防出生缺陷的重要意義

3.1孕前優(yōu)生健康檢查在孕前由專業(yè)技術人員從環(huán)境、心理、生物學的角度，對計劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進行綜合評估，可及早識別夫婦自身和周圍環(huán)境中存在的可導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，提出針對這些風險因素的醫(yī)學建議和干預措施，為計劃懷孕夫婦提供咨詢和健康指導服務。

3.2孕前健康檢查從源頭抓起，因此對預防出生缺陷的發(fā)生起到了積極的作用，能夠有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結局的發(fā)生[4，5]。

3.3孕前保健所占有的醫(yī)療資源相對較少，更符合出生缺陷預防中低成本高效益的原則，同時還可以改善慢性病患者的妊娠結局，提高妊娠成功率。

3.4通過健康教育和優(yōu)生干預，育齡婦女的家人、朋友、同事等都可獲得相關知識和信息，從而通過各種途徑對妊娠結局產(chǎn)生好的影響。美國疾病預防控制中心對接受孕前保健服務的人群監(jiān)測結果顯示，孕前保健服務可以提高育齡婦女的健康意識，在孕前和孕期保持健康的生活方式，對孕育健康新生兒具有極其重要的意義。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174.

[2]范向華，陳功，付一蘭，等.孕前-圍孕保健概念的內(nèi)涵與外延[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（11）：650-652.

[3]Michell EW，Levis DM，Prue CE.Preconception health：aware-ness，planning，and communication among a sample of USmen and women[J].Matem Child Health J，2012，16（1）：31-39.

[4]宮亞紅，劉毅，張喜敏，等.孕前優(yōu)生遺傳咨詢和產(chǎn)前篩查的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，（5）：64-66.

[5]楊立春.優(yōu)先投資于人的大手筆[N].中國人口報，2012，3，12（3）.

編輯/孫杰