摘要：目的 觀察早期下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)經(jīng)恥骨后前列腺癌根治性切除術(shù)后肛門排氣的影響。方法 采用前后對(duì)照的研究方法將112例經(jīng)恥骨后前列腺腺癌根治術(shù)患者分兩組進(jìn)行觀察，兩組患者均予術(shù)后常規(guī)治療。2010年7月～2011年12月收治的56例前列腺癌根治術(shù)患者為對(duì)照組，按常規(guī)術(shù)后48 h以后下床活動(dòng)；2012年1月～2013年6月收治的56例前列腺癌根治術(shù)患者為干預(yù)組，于術(shù)后24 h下床活動(dòng)；觀察并記錄兩組肛門排氣時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（35.5±10.3）h，對(duì)照組肛門排氣時(shí)間為（47.3±13.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 前列腺癌根治術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，可有效縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：早期下床活動(dòng)；前列腺癌；肛門排氣

前列腺癌（prostatic cancer）是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，在高齡男性中發(fā)病率僅次于肺癌。近年來，我國老年前列腺癌發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的有效方法。但術(shù)后患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激，加之腹腔開放，熱量的散發(fā)，常導(dǎo)致胃腸功能紊亂，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)消失，術(shù)后排氣、排便功能障礙，直接影響患者的預(yù)后。術(shù)后早期下床活動(dòng)能促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防精神抑郁，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期、盡快恢復(fù)日常生活能力有重要的作用[2]，縮短術(shù)后第1次排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食功能，是患者康復(fù)過程中非常重要而且急需解決的問題。早期下床活動(dòng)也是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓、肺部及尿路感染等并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，我們?cè)谛g(shù)前宣教過程中，向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，并督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)后活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年6月在我院行經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者112例，采用前后對(duì)照的研究方法對(duì)其進(jìn)行分組觀察，兩組患者均予術(shù)后常規(guī)治療。2010年7月～2011年12月收治的56例前列腺癌根治術(shù)患者為對(duì)照組，年齡55-～82歲，平均年齡73歲，按常規(guī)術(shù)后48 h以后下床活動(dòng)，2012年1月～2013年6月收治的56例前列腺腺癌根治術(shù)患者為干預(yù)組，年齡53～84歲，平均年齡74歲，于術(shù)后24 h下床活動(dòng)。觀察并記錄兩組肛門排氣時(shí)間。兩組患者均手術(shù)順利，術(shù)后情況良好，無明顯并發(fā)癥和合并癥，在年齡、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

1.2方法 為了更好地促進(jìn)患者下床活動(dòng)，科室組成有床位護(hù)士、醫(yī)生及專門研究護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，將促進(jìn)前列腺癌術(shù)后下床活動(dòng)作為一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng) 目[3]。分別負(fù)責(zé)評(píng)估下床活動(dòng)的可行性、做好下床安全指導(dǎo)與協(xié)助、活動(dòng)距離與時(shí)間掌握、文件記錄包括活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間等。術(shù)前床位護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教.發(fā)放\"術(shù)后活動(dòng)宣教卡\"，對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性及活動(dòng)方式以及時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)講解.緩解患者術(shù)后因種種原因懼怕活動(dòng)的緊張心理和患者因認(rèn)知缺乏而不敢活動(dòng)的消極心理，促進(jìn)患者術(shù)后活動(dòng)的依從性。術(shù)后第1 d醫(yī)生和床位護(hù)士向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)：除評(píng)估的患者有禁忌癥外，均鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)和協(xié)助患者活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)的方式：以床上坐起5 min、坐床沿2～3 min、床邊站立2～3 min、扶床行走5 min等方式為主.活動(dòng)時(shí)間選擇在每日輸液前后進(jìn)行，10～15 min/次，2～3次/d。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)出血、心律失常等情況應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，最大限度保障患者安全。床位護(hù)士協(xié)助患者下床，并提供必要的行走輔助工具，指導(dǎo)患者緩慢站起，注意保護(hù)，穿防滑的鞋子、尺碼合適的衣褲，以防止跌倒。讓患者了解排氣的概念，并記錄最早排氣時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P=0.01。

2結(jié)果

干預(yù)組患者排氣時(shí)間為術(shù)后25～90 h；對(duì)照組排氣時(shí)間為術(shù)后34～128 h，見表1。

3討論

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)通常需要3 d左右的時(shí)間（約72 h）[4]。在此期間，可由于腸管不規(guī)則蠕動(dòng)或肛門尚未排氣、腹脹而引起腹部竄痛或脹痛，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸及循環(huán)功能，還可加重切口疼痛和誘發(fā)切口裂開，直接影響患者的預(yù)后，故早期促進(jìn)患者排氣是手術(shù)患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)，因體位的變化可引起腸道反射而促進(jìn)腸集團(tuán)式蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的排出[5]。術(shù)后盡早活動(dòng)還可加速周身的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，有利于腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)。促進(jìn)早期活動(dòng)是外科術(shù)后常見的護(hù)理措施，有利于增加肺活量；減少肺部并發(fā)癥。本組112例手術(shù)患者，其中24 h內(nèi)下床活動(dòng)者平均排氣時(shí)間為35.56 h，較對(duì)照組的通氣時(shí)間縮短了近13 h，故降低了手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后的早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

本組結(jié)果提示，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)后的患者在無禁忌癥的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣呈正相關(guān).即活動(dòng)越早排氣越早。而在臨床觀察中，有相當(dāng)部分患者因切口疼痛、術(shù)后疲勞、、直立不耐受和心理因素不敢或不愿意盡早下床活動(dòng)，嚴(yán)重地影響到患者的早期康復(fù)。因此要加大對(duì)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的宣教力度，使其配合醫(yī)護(hù)人員，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕