摘要：目前婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，但妊娠期能否行腹腔鏡手術(shù)仍有爭議。本文從CO2氣腹、CO光電、麻醉及藥物的使用、手術(shù)損傷4個(gè)方面對妊娠期腹腔鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行了綜述分析。

關(guān)鍵詞：妊娠；腹腔鏡手術(shù)；安全性；綜述文獻(xiàn)

妊娠已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

1 妊娠期腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 提高孕婦的安全性 從對孕婦的安全性來說，妊娠期常見的急腹癥手術(shù)有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。妊娠期合并卵巢腫瘤并不少見，但惡性包塊不多見，據(jù)報(bào)道，妊娠期惡性附件包塊發(fā)生率約為1%～8%；但妊娠期附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生率明顯升高，約為11%～50%。腹腔鏡技術(shù)成為這類患者非常重要的治療手段[1]。

1.2 提高胎兒的安全性 從對胎兒的刺激性來說，腹腔鏡術(shù)中由于避免子宮暴露于空氣，沒有對子宮的直接壓力，手術(shù)創(chuàng)傷小，從而減少了對胎兒的刺激，降低陰性開腹率，自然流產(chǎn)、未足月產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率也低，并可降低術(shù)后感染率，孕婦能很快恢復(fù)妊娠生理狀態(tài)。有作者比較了88例妊娠婦女因急腹癥進(jìn)行腹腔鏡和開腹手術(shù)的并發(fā)癥和對妊娠預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)在妊娠期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是可行的，腹腔鏡手術(shù)后胎兒結(jié)局良好。

1.3 加快孕婦腸胃等功能的恢復(fù) 從孕婦腸胃功能的恢復(fù)來說，腹腔鏡手術(shù)腸道激惹少，胃腸道功能恢復(fù)快，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生的可能性；腹壁的美容效果、較短的住院日等同樣可使孕婦獲益。

2 妊娠期腹腔鏡手術(shù)對母兒的影響

2.1 二氧化碳（CO2）氣腹對母兒的影響 研究表明，CO2氣腹對母兒的影響作用主要來自于氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時(shí)腹腔內(nèi)壓的上升。人們對妊娠期患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)一直存在顧慮，最主要的原因是氣腹本身帶來的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環(huán)，使母體靜脈回流及心排血量減少，最終導(dǎo)致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒?？傊?，當(dāng)腹腔壓力維持在合適水平時(shí)（10～12 mmHg），妊娠期的腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)對胎兒和母體產(chǎn)生明顯的傷害，與開腹手術(shù)相比無明顯差異[2]。

2.2 手術(shù)時(shí)光電產(chǎn)生的CO對母兒的影響 CO對胎兒是有一定威脅的，曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明CO能經(jīng)腹膜吸收，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白而致胎兒缺氧。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在電凝同時(shí)抽吸煙霧，術(shù)后碳氧血紅蛋白水平為（0.58±0.20）%，較術(shù)前的（0.70±0.15）%低。因此，腹腔鏡手術(shù)時(shí)電產(chǎn)生的CO對母兒尚不足以造成影響。

2.3 麻醉及藥物對母嬰的影響 在妊娠期，特別是胎兒器官尚未形成的妊娠早期行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，首先關(guān)注的是麻醉藥的致畸問題，應(yīng)避免使用有爭議的麻醉藥。

2.4 腹腔鏡手術(shù)對母嬰的損傷 由于妊娠自身原因及腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，特別是以盲法插入氣腹針及套管穿刺針時(shí)，有可能損傷妊娠子宮及腸管；而且，增大的子宮遮蓋視野給手術(shù)帶來一定的困難，手術(shù)操作空間小，容易造成直接器械損傷。為避免這種損傷的發(fā)生，應(yīng)選用經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)窺鏡醫(yī)師完成，在插入氣腹針和套管穿刺針的同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)子宮或卵巢或輔助腹壁牽拉，使子宮和腹壁之間距離增加；另外，第一個(gè)套管穿刺針的入路應(yīng)置于臍孔或左上象限，至少需離子宮底3橫指，最好在B超指導(dǎo)下進(jìn)行。

綜上所述，妊娠不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，腹腔鏡手術(shù)以其對人體的微創(chuàng)傷性深受臨床醫(yī)師和患者的青睞，我們有理由相信妊娠期腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，在一定程度上對母親和胎兒均是安全的。

參考文獻(xiàn)：

[1] Shaver S M， Shaver D C. Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery[J]. J Perianesth Nurs， 2005，20（3）：160-166.

[2] Melnick D M， Wahl W L， Dalton V K. Management of general surgical problems in the pregnant patient[J]. Am J Surg， 2004， 187（2）：170-180.

編輯/王敏