摘要：目的 對胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者的病情發(fā)生原因、診斷方法、治療情況進(jìn)行研究。方法 收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者60例的臨床治療資料，對相關(guān)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 本組59例患者經(jīng)治療后痊愈，1例由于治療較晚，發(fā)生感染而死亡。結(jié)論 胃癌切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生原因主要為局部血運問題、局部感染問題、全身營養(yǎng)問題等，針對吻合口瘺給予早期引流、胃腸減壓、全身營養(yǎng)支持治療可以痊愈。

關(guān)鍵詞：胃癌切除術(shù)；吻合口瘺

吻合口瘺是胃癌切除術(shù)后最為嚴(yán)重的一種臨床并發(fā)癥，由于其病死率較高[1]，所以臨床對該種情況的重視程度較高，一直是臨床熱點研究項目。為進(jìn)一步降低胃癌切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生幾率，提高治療成功率，避免感染、死亡等惡性事件的發(fā)生，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者60例的臨床治療資料，對相關(guān)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者60例，其中男性40例（占66.67%），女性20例（33.33%）；年齡32～62歲，平均年齡為（43.21±2.12）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)本院消化道鋇餐、纖維內(nèi)鏡影像學(xué)觀察以及相關(guān)臨床實驗室檢查確診；經(jīng)手術(shù)病理篩查[2]，均確診胃癌病例，其中腺癌19例（占31.67%），鱗癌41例（占68.33%），排除不愿意配合此次調(diào)查研究的病例。

1.3方法 收集入組胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者60例的臨床治療資料，對相關(guān)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3.1臨床表現(xiàn) 患者發(fā)生高熱35例（占58.33%），氣促25例（占41.67%），胸悶31例（占51.67%），背部疼痛15例（占25%），呼吸困難22例（占36.67%），心率增快5例（占8.33%）；發(fā)生時間術(shù)后4～14 d，平均時間為（8.12±1.01）d。

1.3.2 臨床診斷 可進(jìn)行胸部CT掃描、鋇餐、胃纖維內(nèi)鏡檢查確診，可見患者術(shù)后吻合口附近存在囊性積液、氣胸情況[3]。進(jìn)行實驗室檢查，部分患者可見白細(xì)胞水平異常。

1.3.3臨床治療 首先要進(jìn)行充分的引流治療，術(shù)后患者應(yīng)禁食，并給與胃腸減壓，收集分泌物進(jìn)行藥敏試驗，給予有針對性的抗生素抗感染治療，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

2結(jié)果

本組59例患者經(jīng)治療后痊愈，1例由于治療較晚，發(fā)生感染而死亡。

3討論

吻合口瘺是胃癌切除術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生后處理不當(dāng)，極容易造成功能衰竭、死亡的發(fā)生。為進(jìn)一步降低胃癌切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生幾率，提高治療成功率，避免感染、死亡等惡性事件的發(fā)生[4]，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者60例的臨床治療資料，對相關(guān)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。通過分析認(rèn)為：胃癌切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因主要是組織部位缺血導(dǎo)致，以及臨床醫(yī)生的手術(shù)操作不當(dāng)造成的，所以作者認(rèn)為：避免胃癌切除術(shù)后吻合口瘺的重中之重還是臨床醫(yī)生的手術(shù)操作方法，一定要注意技術(shù)操作的規(guī)范性，并且在手術(shù)前一定要根據(jù)患者的實際情況確定手術(shù)吻合的方案，最大程度降低吻合口瘺的發(fā)生。

同時，要做好圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作，通過加強營養(yǎng)供應(yīng)，在手術(shù)前維持患者最好身體狀態(tài)，提高其對手術(shù)的適應(yīng)程度，做好術(shù)前相關(guān)臨床指標(biāo)的檢查，例如：血糖、血壓等；在手術(shù)前全方位考核患者各項臨床體征，制定最為合理的手術(shù)治療方案，充分保證患者術(shù)后吻合口周圍的血液供應(yīng)，進(jìn)行吻合操作時要規(guī)范，避免一切人為原因?qū)е碌奈呛峡诏洶l(fā)生。此外，一旦發(fā)生胃癌術(shù)后吻合口瘺，一定要及時處理，充分引流，并且每日對引流管進(jìn)行沖洗；嚴(yán)格禁食，對于不理解的患者及家屬重點強調(diào)禁食的重要性，避免由于繼續(xù)進(jìn)食導(dǎo)致的感染、刺激發(fā)生。同時，給予患者進(jìn)行輸血等提高愈合能力的治療，在胃鏡輔助下使用OB膠對患者瘺口進(jìn)行粘合[5]，最大程度縮短患者的愈合時間。

經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)：本組59例患者經(jīng)治療后痊愈，1例由于治療較晚，發(fā)生感染而死亡。說明對胃癌切除術(shù)后吻合口瘺的患者進(jìn)行早期的干預(yù)是可以痊愈的，分析該例患者的死亡原因認(rèn)為：該例患者為其他單位轉(zhuǎn)院治療患者，由于前期治療引流不暢，出現(xiàn)感染，并且未及時進(jìn)行細(xì)菌種類篩查給予有針對性抗生素治療，患者的死亡原因為全身電解質(zhì)紊亂，主要器官功能衰竭?？梢娢呛峡诏洶l(fā)生后，如果沒有及時的治療是極容易造成患者死亡的，所以除了保證手術(shù)過程手法輕柔，及時糾正患者不良血供的同時，在胃癌患者接受切除手術(shù)后，應(yīng)密切關(guān)注患者各項臨床體征變化，關(guān)注患者是否出現(xiàn)疲乏、背痛、呼吸困難、高燒等異常情況，對于出現(xiàn)以上臨床體征的患者應(yīng)及時進(jìn)行可行影像學(xué)檢查確診是否存在吻合口瘺，在并發(fā)癥發(fā)生早期及時進(jìn)行引流、抗感染、營養(yǎng)支持治療。

綜上，胃癌切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生原因主要為局部血運問題、局部感染問題、全身營養(yǎng)問題等，針對吻合口瘺給予早期引流、胃腸減壓、全身營養(yǎng)支持治療可以痊愈。

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編輯/肖慧