摘要：目的 探討經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉特點(diǎn)。方法 將我院收治輸尿管結(jié)石患者120例分為對照組（60例）和觀察組（60例），觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，并對兩種麻醉方式的效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者肌松滿意率為100%（60/60），對照組為75%（45/60），兩組具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組麻醉維持時間時間為（140.0±21.0）min，對照組為（115.0±14.0）min，兩組差異不顯著（P>0.05），觀察組患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心等并發(fā)癥例數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉方法起效快，手術(shù)麻醉的安全性高，引發(fā)并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道輸尿管；鏡彈道碎石；臨床麻醉

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為水礦物質(zhì)成份含量高的地區(qū)高發(fā)疾病，對人體腎臟等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，尤其是輸尿管結(jié)石對腎臟產(chǎn)生最為直接和迅速的損害[1，2]。經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)（ureteroscope lithotripsy，URL）是近年被廣泛應(yīng)用的是腔道泌尿技術(shù)，具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)。不同麻醉方法麻醉時間及對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)有差異，對不同手術(shù)麻醉在URL中的的優(yōu)缺點(diǎn)及效果進(jìn)行比較，對于URL的應(yīng)用價值及實(shí)效性有重要意義。對我院2007年1月～2012年12月收治的120例經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的患者麻醉特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2007年1月～2012年12月收治輸尿管結(jié)石患者120例，年齡22～62歲，平均年齡（43.3±7.5）歲，體重48～72kg，根據(jù)ASA分級[3]，I～I(xiàn)I級101例，III級19例，所有患者根據(jù)采用經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無接觸毒品史，且無酗酒吸煙史；②無遺傳病及惡性腫瘤病史；③無濫用安眠藥及鎮(zhèn)靜藥史，無藥物過敏。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例，差異性分析表明，兩組患者在年齡、體重、性別、臨床癥狀等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2麻醉方法 按常規(guī)操作對兩組患者進(jìn)行護(hù)理，在麻醉前30min所有患者給予0.02mg/kg阿托品和0.06mg/kg咪唑安定進(jìn)行肌肉注射輔助治療。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，在T10～12椎間隙行硬膜穿刺，以椎板為指導(dǎo)進(jìn)行穿刺前進(jìn)，穿刺成功后予以固定，通過硬膜外穿刺針注入丁哌卡因1～2mg和芬太尼10～20μm，腰麻作用開始消退時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.0625%～0.15%的羅比卡因和芬太尼進(jìn)行維持。對照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙或T11～T12節(jié)段行硬膜外穿刺，以椎板為指導(dǎo)進(jìn)行穿刺前進(jìn)，穿刺成功后予硬膜外置管4cm后以固定，通過硬膜外導(dǎo)管注入1%利多卡因3～5ml實(shí)驗(yàn)量，觀察5min，給予0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5～10ml，建立鎮(zhèn)痛平面，30min后接泵：1%羅哌卡因8ml+舒芬太尼40μg/0.8ml +生理鹽水92～100ml；CSEA：8ml/h，PCA設(shè)定：PCA3ml， Locktime 15 min。

1.3療效評價 手術(shù)期間對患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、麻醉維持時間進(jìn)行監(jiān)測記錄；對患者麻醉肌松效果評價，良：輸尿管鏡經(jīng)過尿道時無痛或稍有疼痛；差，進(jìn)鏡時患者感覺疼痛，出現(xiàn)抱怨情況。良表示為患者肌松滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間率比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

見表1。

3討論

尿道結(jié)石主要來自于腎臟及膀胱，而原發(fā)于尿道的較少。腎臟結(jié)石會引發(fā)患者腎功能衰竭，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致排尿異常，引發(fā)腎臟積水，嚴(yán)重甚至危及患者生命安全。經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的安全有效的方法，其優(yōu)勢為損傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高，在輸尿管結(jié)石的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。

本文選取的120例輸尿管結(jié)石患者，分別經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉方法以及硬膜外麻醉方法，對兩種方法的特點(diǎn)進(jìn)行了比較。腰硬聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉起效時間快，一般在5～10min開始起效，小劑量即可提供完善的麻醉效果，并且用藥不受時間限制，維持時間較短，但其缺點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)的時間較長，不能提供足夠的麻醉平面時，就需要采用鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)充。硬膜外麻醉起效速度較慢，但維持時間較長，能夠提供足夠的麻醉平面，可控性較強(qiáng)。本研究中腰硬聯(lián)合麻醉維持時間為（140.0±21.0）min，硬膜外麻醉（115.0±14.0）min，兩組差異不顯著（P>0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉肌松滿意率顯著大于硬膜外麻醉（P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石手術(shù)選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法起效快，有更高的肌松滿意率，手術(shù)麻醉的安全性高，產(chǎn)生并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉立昌，劉新，杜雪飛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石64例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（6）：476

[2]陳志強(qiáng)，余虓.泌尿系結(jié)石診治現(xiàn)狀與展望，2011，19（2）：73-75.

[3]韋信洪.經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：98-99.

編輯/孫杰