摘要：目的 分析院前急救存在的護理風險，并提出相應(yīng)的對策。方法 通過回顧性總結(jié)我院2013年1月～6月院前出診1502例次患者急救時護理風險存在原因。結(jié)果 存在護理風險表現(xiàn)在院前急救特殊的工作性質(zhì)，人員因素，護患溝通與知情同意告知，護理記錄，患者因素，儀器設(shè)備物品不完善，車輛及車載因素，社會因素。結(jié)論 針對院前急救存在的護理風險，提出了加強院前急救特殊的工作性質(zhì)的宣傳，強化風險管理意識，培養(yǎng)院前護士急救技能、溝通能力，重視規(guī)范護理記錄、加強儀器設(shè)備的管理，普及民眾的急救知識與技能，是提高院前急救患者搶救成功率，減少護理糾紛，確保院前急救護理安全的保證。

關(guān)鍵詞：院前急救；護理風險；原因；對策

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的重要組成部分，特點是時間緊迫任務(wù)重，環(huán)境條件差，不確定性大。因此，解決院前急救中的風險因素顯得猶為重要。本文通過回顧分析我院接診的1502例次患者中護理風險存在因素，提出一些防范措施，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

2013年1～6月我院出診接診患者1502例次，其中男性910例占60.58%，女性592例占39.41%，以21～60歲患者居多。外科疾病833例，內(nèi)科疾病603例，其它科疾病66例，死亡29例。

2護理風險分析

2.1院前急救的特殊性質(zhì) 院前急救是指對急、重、危傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療，它具有時間緊急，急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣，以對癥治療為主，體力強度大等特點，威脅急救人員自身安全。

2.2院前急救人員因素

2.2.1院前急救操作不規(guī)范，專業(yè)技術(shù)知識缺乏，在急救時個別護士對搶救技術(shù)操作及儀器使用不熟練，經(jīng)驗不足或與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合能力低，缺乏前瞻性的急救意識，轉(zhuǎn)運過程中未準確采取合理體位，從而加重病情。

2.2.2院前急救忽視患者及家屬的心理需求，未履行知情同意的告知，沒有及時與患者及家屬溝通或交代不祥細，造成由于患者病情復(fù)雜或急救操作如氣管插管，出現(xiàn)不可預(yù)料后果或搶救無效時死亡時，患者家屬不理解而引發(fā)糾紛。

2.2.3院前急救中現(xiàn)場常常忙于執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，觀察病情變化未能及時規(guī)范記錄搶救過程，造成記錄時間與醫(yī)囑時間不一致。缺乏法律意識，護理記錄單籠統(tǒng)不完善。

2.2.4院前急救人員有限，通常一輛救護車，專業(yè)配備一名醫(yī)生和一名護士，這在應(yīng)對復(fù)雜情況的大搶救和同時有多名患者時，人力資源相對不足，從而影響搶救效率，易引發(fā)家屬的不滿。

2.3患者方面的因素 患者或家屬在面對突發(fā)情況時，會出現(xiàn)急迫、慌張、恐懼、易怒等各種復(fù)雜的心理反應(yīng)?；颊哚t(yī)學知識的缺乏，不能陳述既往病史，或有意隱瞞病史如吸毒史、傳染病史、精神病史等，從而延誤診斷影響搶救，增加了急救人員職業(yè)暴露的危險。

2.4急救物品儀器方面 急救物品不足、儀器設(shè)備未處于備用狀態(tài)。在急救時發(fā)現(xiàn)急救物品不足或急救儀器突然出現(xiàn)故障不能正常使用，不能及時采取應(yīng)對措施，造成患者及家屬的不滿。

2.5車載方面 目前，救護車多由其他車輛改裝而成，性能不一。在行駛過車中，由于車速過快、道路顛簸等原因，易引起患者的不適和物品的損壞對車上醫(yī)護人員、患者的人身安全具有很大的潛在威脅。

2.6社會因素 院前急救雖然是醫(yī)務(wù)人員的責任和工作，也離不開全社會的幫助和支持，對于一些需要立即搶救的患者，第一目擊者的緊急救助，是患者生存的關(guān)鍵。

3對策

3.1加強風險管理，提高應(yīng)變能力 院前救護急危重癥患者時，由于病情重、變化快、工作預(yù)見性難、操作復(fù)雜，護理風險明顯高于普通患者[1]。提高急救人員的風險管理意識，完善各項風險管理制度及風險應(yīng)急預(yù)案，同時院前急救人員應(yīng)加強自身綜合素質(zhì)的鍛煉，提高心理素質(zhì)，在處理突發(fā)事件時才能做到臨危不亂、有條不紊和從容應(yīng)對。

3.2規(guī)范培訓，加強轉(zhuǎn)運監(jiān)護 選用有3年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員，具備扎實過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是保證急救質(zhì)量的重要前提?？焖侔踩匕鸦颊咿D(zhuǎn)運回醫(yī)院進一步治療是院前急救的目的所在[2]，對搶救患者生命，減少醫(yī)院前期患者的傷殘率和病死率至關(guān)重要[3]。因此應(yīng)加強轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓，轉(zhuǎn)運途中實施嚴密監(jiān)護。

3.3提高護士的溝通能力 急診患者大多數(shù)存在不同程度的心理沖突或心理障礙，應(yīng)實施心理護理，使之有安全感，安靜地配合治療和護理[4]在進行侵入性治療護理操作時，如氣管插管應(yīng)做好告知，征得患者及家屬同意并簽字后方可進行，搶救結(jié)束做好護理記錄的補記，記錄應(yīng)實事求是，詳細記錄整個過程，注意與醫(yī)生醫(yī)囑的一致性。

3.4加強車載儀器、物品人員的管理 急救儀器、設(shè)備、物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，做到定期檢查維修、定點放置、班班交接，多途徑多層次監(jiān)督檢查，藥品使用后及時補充并注意效期，形態(tài)，確保安全有效。建立健全各類護理記錄單，根據(jù)一次接診人數(shù)的多少靈活配備車輛與人員，并對駕駛員、擔架員要定期培訓考核，使他們掌握崗位技能，加強團隊協(xié)作。

4結(jié)論

院前急救作為急診醫(yī)學的最前沿，自然更加受到人們的普遍重視和關(guān)注。但由于院前急救工作的性質(zhì)、人員因素、患者因素、社會因素等原因，院前急救工作還存在一定程度的安全隱患。針對院前急救中存在的風險因素，采取相應(yīng)的防范措施，最大限度地提高院前急救患者搶救成功率，從而保證患者的生命安全，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻：

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編輯/王海靜