摘要：目的 了解并研究重癥監(jiān)護(hù)室采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效情況，探討該聯(lián)合治療模式的臨床使用價(jià)值及意義。方法 采用隨機(jī)抽樣法隨機(jī)選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，每組20例，對(duì)研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采取纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療，而對(duì)對(duì)照組的患者則只采取一般傳統(tǒng)的抗感染治療，觀察并記錄兩組患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析兩組間的差異。結(jié)果 采取了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療的研究組其患者的恢復(fù)情況要顯著好于對(duì)照組（P<0.05）；治療和康復(fù)過(guò)程中患者并發(fā)癥的發(fā)生總數(shù)要顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在我院重癥監(jiān)護(hù)室采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者取得了較好的臨床實(shí)際效果，建議各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用該種治療模式，以促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：纖支鏡肺灌洗；振動(dòng)排痰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床研究

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的一種，主要是指患者在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣（MV）48h后-拔管后48h這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的的肺炎，據(jù)患者機(jī)械通氣（MV）的持續(xù)時(shí)間又可以將其分為早發(fā)性VAP（MV≤4d）和晚發(fā)性VAP（MV≥5 d）兩種類(lèi)型。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者在機(jī)械通氣過(guò)程中極為常見(jiàn)且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，易引起患者機(jī)械通氣的脫機(jī)，從而影響其他疾病和癥狀的治療，不僅威脅患者的生命安全而且還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者及其家屬的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，VAP的患病率約為40%，病死率高達(dá)50%，因而受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的高度重視。VAP的診斷和治療是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生和護(hù)士而言一個(gè)十分棘手的難題，目前臨床上通常使用抗感染治療結(jié)合積極治療原發(fā)病，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)治療VAP患者，但據(jù)筆者多年重癥監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療效果仍然非常有限。相關(guān)文獻(xiàn)有報(bào)道稱(chēng)，采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者具有較好的療效，為了探討并驗(yàn)證采用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床實(shí)際效果，根據(jù)我院實(shí)際情況做了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療和普通抗感染治療的對(duì)照研究處理，現(xiàn)將治療效果和對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象的基本情況，見(jiàn)表1。

1.2方法 采用隨機(jī)抽樣法隨機(jī)選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者40例，隨機(jī)分為2研究組和對(duì)照組兩組，每組20例，對(duì)研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采取纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療，而對(duì)對(duì)照組的患者則只采取一般的傳統(tǒng)治療（即抗感染治療結(jié)合積極治療原發(fā)病，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持），觀察兩組患者的恢復(fù)情況，并記錄其各組患者治療后的有效率，收集和記錄每組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的總數(shù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析兩組間的差異。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用EXCEL和SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。研究組和對(duì)照組兩組間治療效果的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者療效的影響 對(duì)照組和研究組兩組間40例患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治愈率和總有效率，經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，P值均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且研究組的總有效率和治愈率均要顯著高于對(duì)照組。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況的對(duì)比 40例患者在分別經(jīng)過(guò)治療后其并發(fā)癥的的發(fā)生情況經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，對(duì)照組和研究組兩組間有顯著性差異（P<0.05），纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。

3討論

從對(duì)比結(jié)果可以看出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在采取了纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療之后，患者治療效果的總有效率和治愈率均顯著的提高，同時(shí)患者并發(fā)癥的發(fā)生率也得到顯著下降。可見(jiàn)，我院在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療模式來(lái)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者取得了較好的臨床療效，應(yīng)該大范圍、寬廣度的推廣應(yīng)用這種治療模式和方案。所以，筆者依據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及本研究的結(jié)果建議：各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病情情況，有針對(duì)性的、有側(cè)重點(diǎn)的應(yīng)用纖支鏡肺灌洗法并聯(lián)合振動(dòng)排痰治療患者，爭(zhēng)取患者早日康復(fù)。

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編輯/肖慧