摘要：目的 探討基層醫(yī)院抗生素的不合理應(yīng)用的相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。方法 回顧性分析本院2013年1月～12月抗生素不合理應(yīng)用處方950份，通過參照藥品說明書、藥理學(xué)知識(shí)及文獻(xiàn)資料，進(jìn)行科學(xué)有效的分析與評(píng)估后，提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 基層醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用的主要原因是醫(yī)護(hù)人員缺乏抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)、患者自身原因和病原體送檢率低等。結(jié)論 抗生素不合理應(yīng)用是基層醫(yī)院比較常見的現(xiàn)象，采取相應(yīng)的措施，可以減少不合理用藥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：抗生素；不合理應(yīng)用；相關(guān)因素；對(duì)策

抗生素的過度使用導(dǎo)致了抗生素耐藥性的產(chǎn)生，對(duì)公眾健康的產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象也逐漸上漲[2]。在基層醫(yī)院[3～5]、基層門診[6，7]、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院[8]均存在大量的抗生素不合理應(yīng)用，特別是在兒童的疾病治療方面[9，10]。盡管我們在規(guī)范抗生素使用和減少不合理應(yīng)用方面已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但臨床應(yīng)用情況并不容樂觀，不合理應(yīng)用抗生素的情況目前還不能得到有效的遏制?，F(xiàn)對(duì)某（本）院收取的 950 張抗生素不合理應(yīng)用處方進(jìn)行回顧性分析，探討其不合理使用原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取本院2013 年1 月～ 12 月抗生素不合理應(yīng)用處方950份，主要包括婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科等各臨床科室，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥物聯(lián)用禁忌手冊》及相關(guān)文獻(xiàn)為理論依據(jù)，對(duì)所調(diào)查的處方進(jìn)行詳細(xì)的分析，主要針對(duì)患者的診斷結(jié)果、藥物的名稱、規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥計(jì)量、配伍情況等用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本院存在不合理使用抗生素的現(xiàn)象包括：用藥指征不明確90份，療程過長或過短121 份，劑量偏大136份，用法不恰當(dāng)205份，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用145份，重復(fù)用藥101份，溶媒使用不當(dāng)56份，其他96份。

3 抗生素不合理應(yīng)用相關(guān)因素

3.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏抗菌藥物的相關(guān)知識(shí) 臨床科室開展的抗生素應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)較少，大部分醫(yī)護(hù)人員的藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)掌握不夠，最終造成了用量過大、用法不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不對(duì)、重復(fù)用藥等情況。

3.2患者自身原因 患者由于自身缺乏對(duì)抗生素的具體認(rèn)識(shí)，對(duì)于什么情況不輸液和不服用認(rèn)識(shí)不足，甚至對(duì)貴重和進(jìn)口抗生素具有依賴性，經(jīng)常要求醫(yī)生開抗生素處方。另外，由于患者本身疾病的復(fù)雜性、多變性使得醫(yī)生的診斷難度加大，直接的后果就是造成抗生素的重復(fù)應(yīng)用。

3.3 病原體送檢率低 臨床情況是很多醫(yī)生根本不做病原學(xué)檢查，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，這就造成了臨床抗生素的用法不當(dāng)、不恰當(dāng)聯(lián)用、劑量偏大等現(xiàn)象， 最終造成了抗生素的應(yīng)用不合理。

3.4 受醫(yī)藥業(yè)的不合理利益驅(qū)動(dòng) 醫(yī)生為完成藥品指標(biāo)及多得藥品利潤而亂開藥、開貴藥、開進(jìn)口藥，而不遵循抗生素用藥原則而選擇廣譜抗生素，且多種抗生素同時(shí)聯(lián)用，對(duì)新抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥了解不夠詳細(xì)，未根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行合理用藥。

4 對(duì)策

4.1提高醫(yī)生和藥師素質(zhì) 通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的抗生素應(yīng)用培訓(xùn)與教育，提升臨床醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)于抗生素知識(shí)的掌握程度，同時(shí)要配合工作中的相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，從用藥根源上杜絕抗生素的濫用問題。

4.2正確進(jìn)行病原學(xué)診斷 依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感、高效抗生素進(jìn)行臨床治療，能夠做到有的放矢，避免了盲目用藥的行為，可有效地保護(hù)正常菌群，提高抗生素的治療效果。

4.3加強(qiáng)宣教 加大宣教力度，提高業(yè)務(wù)水平。極力宣傳合理用藥的好處，使大家了解基本藥物屬性，合理使用基本藥物。

4.4建立健全抗生素監(jiān)測系統(tǒng) 加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物的管理，避免在臨床中濫用抗生素的情況。制定及完善各項(xiàng)法律法規(guī)，消除重視經(jīng)濟(jì)效益輕視社會(huì)效益，實(shí)行分級(jí)處方權(quán)，不同級(jí)別的醫(yī)師賦予不同處方權(quán)，從而促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。

總之，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥原則，針對(duì)不同病患，制定科學(xué)合理的個(gè)性化的抗生素用藥方案，不僅能為患者的健康保駕護(hù)航，而且也可以積極推動(dòng)抗生素的合理利用。

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編輯/許言