摘要：眾所周知，檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中所需要的重要信息，但是只有少部分人知道標(biāo)本的采集和處理是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。不同標(biāo)本、不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目其標(biāo)本采集和處理的要求不同。因此，標(biāo)本采集和處理方法的正確與否直接影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，故應(yīng)引起高度重視。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；采集；重要性

1 標(biāo)本采集前

1.1醫(yī)生申請(qǐng)環(huán)節(jié) 醫(yī)生應(yīng)在化驗(yàn)申請(qǐng)單上完整填寫(xiě)患者性別、年齡、主要癥狀或主要病史，因?yàn)榇蟛糠謾z驗(yàn)結(jié)果都受到年齡、性別的影響，參考值各不相同，標(biāo)明主要癥狀或病史，可以使檢驗(yàn)員對(duì)所出現(xiàn)的異常結(jié)果高度關(guān)注，并避免不必要的復(fù)查[1]。

1.2患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié) 要使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)的反映患者的情況，需要患者的積極配合：①一般需要患者在安靜狀態(tài)下采血，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高，勞累或受冷等刺激，也可見(jiàn)白細(xì)胞增高；運(yùn)動(dòng)可暫時(shí)性引起血漿脂肪酸含量減少，丙氨酸、乳酸含量增高；如激烈運(yùn)動(dòng)后則會(huì)使血液中與肌肉相關(guān)的酶持續(xù)升高，如CK、LDH、ALT、AST等，并且有些項(xiàng)目恢復(fù)較慢，因此應(yīng)囑咐患者在安靜或正常活動(dòng)下收集標(biāo)本。②飲食，多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憴z驗(yàn)結(jié)果。比如餐后血液中TG、GLU、ALT等均可升高，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)使血糖降低；進(jìn)食高脂肪食物后，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。③藥物，不少藥物服用后均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。維生素對(duì)許多試驗(yàn)都有干擾，尤其維生素C。輸入庫(kù)存血后測(cè)血鉀等等。所以采集標(biāo)本應(yīng)在治療前或停藥2～3d后，以免結(jié)果誤差給臨床醫(yī)生以誤導(dǎo)，影響治療。④體位，血液和組織間液因體位不同而平衡改變，引起細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

2 標(biāo)本采集

2.1血標(biāo)本的采集

2.1.1標(biāo)本容器，所用試管的抗凝劑不同也會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)較大差異，例如用檢測(cè)血沉的抗凝管去檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，就會(huì)因?yàn)榭鼓齽┍壤黾佣霈F(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；如果檢測(cè)血清尿素時(shí)，使用了銨鹽抗凝的試管，則會(huì)引起尿素結(jié)果偏高。

2.1.2采血部位，比如在水腫部位采血會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，而在炎癥部位采血?jiǎng)t會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

2.1.3注意防止溶血，溶血分為體內(nèi)溶血和體外溶血。造成體外溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈。溶血可造成細(xì)胞內(nèi)外成分分布的改變，干擾測(cè)定反應(yīng)過(guò)程，所以應(yīng)盡量避免人為的溶血。避免充血和血液濃縮：采血?jiǎng)幼鲬?yīng)迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間，最好在30s內(nèi)完成，以避免局部血液濃縮，血氧含量降低，乳酸增加，使生化結(jié)果升高或下降。

2.2尿液標(biāo)本的采集 收集尿標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反復(fù)使用，則需用洗滌液和自來(lái)水清洗，再用蒸餾水沖洗；尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物；尿標(biāo)本收集后要及時(shí)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更佳；細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)要求和患者狀況采用導(dǎo)尿術(shù)或清洗外陰后采集中段尿，收集于滅菌的容器中。

2.3糞便標(biāo)本的采集 糞便檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便，外觀無(wú)異常的需多處取材。盛器要潔凈，不得混有尿液、消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡。標(biāo)本采集后應(yīng)于1h內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。作化學(xué)法隱血試驗(yàn)，應(yīng)于前3d禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血食物、鐵劑及維生素C。

2.4腦脊液的采集 腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液，標(biāo)本采集后要立即送檢，久置會(huì)使細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查，還可使葡萄糖含量降低，使病原菌破壞或溶解。

2.5漿膜腔積液的采集 正常情況下，人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體，它們主要起著潤(rùn)滑漿膜的作用，當(dāng)漿膜發(fā)生病變時(shí)，漿膜腔積液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，稱(chēng)為漿膜腔積液。對(duì)其檢測(cè)有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。標(biāo)本采集后，為防止細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。

3 標(biāo)本的處理

3.1分離 血液標(biāo)本采集后應(yīng)在2h內(nèi)完成分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞和血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，標(biāo)本測(cè)定前需注意及時(shí)分離。

3.2保存 分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)，需要保存。一般應(yīng)放于4℃冰箱，某些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于-20℃冰箱更穩(wěn)定，某些檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫，置4℃反而不穩(wěn)定。因此，應(yīng)根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法要求，選擇合適的保存條件，以免影響測(cè)定結(jié)果。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn) 標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后所分析的結(jié)果與剛采集樣本后分析的結(jié)果一致。因此標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意以下要求：標(biāo)本采集后盡量立即送檢；若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)將標(biāo)本裝入合適的運(yùn)送容器，置冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。

總之，要正確認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理的重要性。檢驗(yàn)標(biāo)本有相當(dāng)一部分需由病房醫(yī)護(hù)人員采集，為保證標(biāo)本采集的規(guī)范化，醫(yī)護(hù)、患者、檢驗(yàn)人員要密切配合。檢驗(yàn)科可將有關(guān)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)編冊(cè)分發(fā)給臨床科室，并協(xié)助臨床護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行恰當(dāng)處理，協(xié)助臨床醫(yī)生正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭小兵.常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響因素分析[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2006：9.

編輯/蘇小梅