摘要：目的 探討針灸結(jié)合中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床效果。方法 小兒腹瀉兒科收治的105例隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組55例，中醫(yī)辨證治療結(jié)合中醫(yī)和針灸辨證治療在觀察組應(yīng)用；對(duì)照組給予西醫(yī)治療。兩組均在7d后評(píng)價(jià)治療療效。結(jié)果 觀察組中，治愈50例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.2%；對(duì)照組治愈38例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)88%。兩組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合針灸治療，小兒腹瀉的療效肯定，副作用小。中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；中藥；針灸

夏天是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，由細(xì)菌和病毒感染。孩子的大便次數(shù)增多，大便稀爛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)燒，嘔吐和其他西醫(yī)癥狀，兒童腹瀉，腹瀉的治療抗炎，補(bǔ)液，中醫(yī)認(rèn)為，與腹瀉的兒童的主要疾病脾，脾往往是濕的治療原則。根據(jù)這一原則，腹瀉55例，辨證論治，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中國(guó)腹瀉病診斷和治療方案》[1]小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我們醫(yī)院就診的小兒腹瀉105例隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組50例。觀察組，男31例，女24例，平均年齡（3.8±2.2）歲，病原菌的檢測(cè)，其中7例細(xì)菌感染性腹瀉，病毒性腹瀉3例，45例非感染性腹瀉，發(fā)熱7例，嘔吐12例，輕度脫水15例，14例嚴(yán)重脫水，中度脫水16例；對(duì)照組，男28例，女22例，平均年齡（3.4±2.6）歲，病原體檢測(cè)，其中10例合并細(xì)菌感染性腹瀉，6例感染性的病毒性腹瀉，34例非感染性腹瀉，10例在發(fā)燒，嘔吐8例，輕度脫水13例，中度脫水29例，8例嚴(yán)重脫水。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組糾正水，控制和非感染性腹瀉的電解質(zhì)，酸堿失衡，加強(qiáng)護(hù)理，飲食調(diào)整，防止病毒感染的并發(fā)癥；蒙脫石散對(duì)腹瀉和口服鹽酸頭孢他美酯低鎂聯(lián)合應(yīng)用治療細(xì)菌感染性腹瀉，抗感染治療。觀察組的一般原則，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證型的不同，中醫(yī)和針灸辨證。細(xì)菌性腹瀉明顯，中醫(yī)藥治療的同時(shí)，同樣的給予抗感染藥物治療組和對(duì)照組。

1.2.1.1濕熱瀉臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲病。由于季節(jié)性氣候，長(zhǎng)夏多濕，所以夏天容易受濕熱之邪，濕熱泄瀉。本證多急性起病，瀉多，如果不及時(shí)治療，易傷陰，治療不當(dāng)易腹瀉遷延。治療應(yīng)根據(jù)清腸解熱，化濕止瀉原理，用葛根黃芩黃連湯為基礎(chǔ)方加減，重用葛根素，發(fā)表解肌，并提高清陽(yáng)，腹瀉，夏天孩子里熱多偏生，黃芩，黃連以清熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥[2]。多次腹瀉，并伴有發(fā)熱、馬鞭草，胡椒，雞蘇散來(lái)加強(qiáng)清熱解毒作用；嘔吐、竹屑，半夏降逆嘔吐；腹痛甚者加木香理氣止痛。

1.2.1.2小兒腹瀉有脾常不足，運(yùn)輸能力弱，因?yàn)橄奶烊菀壮陨乃蚶洳?，難以消化的食物，以損傷脾胃引起腹瀉。食物殘?jiān)端釣樘卣?，伴有腹脹，便前腹痛及壓痛，并緩解后嘔吐。腹瀉可以單獨(dú)發(fā)生。脾胃治療，如胃。方藥保和丸山楂重用，可以消除所有的食物停滯；神曲辛溫，消食健胃；萊菔子感平和，下氣消食除脹。三種藥物與陳，加強(qiáng)消化功能。食品容易嗆，濕，熱，為半夏，陳萍罪萬(wàn)，氣濕，和胃嘔吐；茯苓甘淡，有健脾利濕；連翹味苦、性寒，能散結(jié)，而且還明確解決發(fā)熱輔。各種藥物的配伍，保留胃氣，熱，濕，然后所有的癥狀都會(huì)消失。嘔吐次數(shù)更加藿香，生姜和胃止痛；腹痛甜，檳榔理氣止痛；謝仍感腹脹、白玉蘭消脹氣[3]。

1.2.1.3觀察組采用中藥、針灸治療配合針刺治療，加固效果的影響。針刺足三里，中脘，天樞，脾俞，上巨虛，陰陵泉，水分和其他要點(diǎn)。針灸曲池濕熱腹瀉，消化不良，冷的腹瀉和嘔吐，神厥，甚至與內(nèi)關(guān)，腹脹感和峽灣。用毫針針刺，神闕穴隔姜灸的方法，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，1～2次/d針灸。此外，兒童應(yīng)伴隨脫水補(bǔ)液糾正脫水適當(dāng)。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組的效果是1998年國(guó)家公布的《腹瀉療效判斷補(bǔ)充建議》[4]為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：5d內(nèi)的糞便和次治療恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：5d大便頻率的全身癥狀明顯改善。無(wú)效：5d大便次數(shù)及全身癥狀的治療，沒(méi)有更好或更糟。

1.3.2其他觀察指標(biāo) 對(duì)兩組小兒腹瀉的總住院天數(shù)、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組無(wú)效1例，有效4例，治愈50例，總有效率為98.2%；對(duì)照組無(wú)效6例，有效6例，治愈38例，總有效率為88%。兩組總有效率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組小兒腹瀉總住院天數(shù)、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間比較。觀察組在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總住院天數(shù)上均短于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

小兒腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)的疾病，根據(jù)兩項(xiàng)新的針對(duì)兒童腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查顯示，與多個(gè)兒童腹瀉，尤其是0～2歲的嬰兒更可能有腹瀉，在這個(gè)階段的孩子的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，被外部因素的影響，很容易引起腹瀉。夏季由于細(xì)菌，病毒和其他致病因素多，增加小兒腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，所以夏天是小兒腹瀉病的發(fā)病高峰。在中醫(yī)，腹瀉為\"泄瀉\"的范疇，其原理是小兒臟腑嬌嫩，往往因?yàn)橹虏∫蛩?，?duì)飲食和脾胃損傷，引起腹瀉脾胃虛弱，脾中的主要病變。中醫(yī)專(zhuān)著《匯編兒科，腹瀉綜合征》是\"由于脾胃腹瀉提到，無(wú)不為\"，所以脾臟治療小兒腹瀉的基本原理。最近，治療小兒腹瀉的中醫(yī)學(xué)者的觀察[5]，如劉勇的《對(duì)參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例應(yīng)用》，張文亭的《63例小兒腹瀉消化不良的治療》，這樣的研究也取得了較滿意的療效[6]。然而，大多數(shù)這些研究在藥物治療方法，如與服藥依從性較差的缺點(diǎn)的孩子，藥物治療是困難的，因此作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)結(jié)合中藥和針灸兩種小兒腹瀉辨證論治的中醫(yī)治療方法，以達(dá)到內(nèi)外合治，標(biāo)本的臨床療效。采用經(jīng)典的處方，這源于嬰幼兒腹瀉的治療，并根據(jù)臨床證候特點(diǎn)改進(jìn)[7]。從本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用草藥和兩種疾病的方法和單用西藥治療嬰幼兒腹瀉的治療，針刺療法，具有起效快，副作用小，徹底的治療優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為，針灸療法已聯(lián)絡(luò)臟腑，運(yùn)行氣血，抗御病邪的作用，正確的診斷和穴位選擇可以發(fā)揮出來(lái)，促進(jìn)藥物或藥物歸經(jīng)，提高中醫(yī)藥的療效，但也有療效，副作用低，夏季的腹瀉患者的臨床治療，因此，在為了提高療效，減少藥物的副作用，減少濫用抗生素的濫用，縮短治療周期，為了治療，可以考慮使用針灸和中醫(yī)診斷和治療的方法。

在小兒急性腹瀉治療的許多國(guó)家建議補(bǔ)鋅。有系統(tǒng)地回顧了鋅的治療價(jià)值在急性腹瀉、遷延性腹瀉2010在印度醫(yī)學(xué)研究基金[8]，鼓勵(lì)發(fā)展中國(guó)家鋅在兒童急性腹瀉治療的基本策略。2010的歐洲對(duì)鋅的制備營(yíng)養(yǎng)雜志不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了討論，雖然鋅補(bǔ)充劑可能影響兒童的血鋅水平，但可以降低兒童腹瀉的患病率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。其機(jī)制可能與：①鋅缺乏會(huì)影響刷狀緣酶活性，與腸粘膜增生和角化不良。鋅離子可減少有害物質(zhì)在細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸粘膜；②通過(guò)降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細(xì)胞磷酸腺苷水平，促進(jìn)吸收的鈉離子和氯離子；③可能是腸道滲透壓降低有關(guān)，提高腸黏膜酶的功能，加強(qiáng)腸道免疫功能，抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌[9]。

參考文獻(xiàn)：

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