摘要：目的 對比改良心包穿刺和傳統(tǒng)心包穿刺引流心包積液的臨床療效。方法 隨機抽取我院2011年9月～2013年9月共收治的60例中至大量心包積液患者，將其分為試驗組與對照組。試驗組給予改良心包穿刺引流，對照組給予傳統(tǒng)心包穿刺引流，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率及再穿刺率均明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；穿刺成功率相比則無明顯差異。 結(jié)論 改良心包穿刺法能夠有效降低反復(fù)穿刺率及并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心包積液；心包穿刺；效果

心包積液是心內(nèi)科常見的疾病之一。對于中至大量的心包積液者，臨床需行多次穿刺引流。在過去，主要采用傳統(tǒng)心包穿刺法多次穿刺引流，但心包積液量減少后，穿刺成功率也隨之降低，極易導(dǎo)致心臟損傷[1]。近年來，臨床逐漸應(yīng)用改良心包穿刺引流，它是經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流的一種方法，具有方便、有效、安全等優(yōu)點[2]。我院對60例心包積液患者中的部分患者給予了改良心包穿刺法引流，取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2011年9月～2013年9月入住我院進行治療的60例中至大量（心膈面積液量≥10mm）心包積液患者作為研究對象，將其分為試驗組與對照組，每組各30例。60例患者中，男性患者34例，女性患者26例；年齡范圍24～82歲，平均年齡（52.3±2.1）歲；積液情況：30例腫瘤積液、14例結(jié)核性積液、6例化膿性積液、10例其他原因。全部患者均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸悶、雙下肢水等臨床癥狀，胸片提示新影增大。兩組患者在年齡、性別、積液情況等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前均行凝血全套及血常規(guī)檢查，排除嚴重凝血障礙性疾病。穿刺點的選擇：本次均選擇胸骨劍突和左肋緣相交點下1～2cm處作為穿刺點；穿刺方向：在劍突下進針，然后指向左肩，并注意和身體冠狀面呈15～30°夾角，繼續(xù)進針。對患者行心電、血壓監(jiān)護，建立靜脈通道，消毒鋪巾，取7號針抽取2%利多卡因進行局部麻醉，然后行心包穿刺。

1.2.1對照組 該組行傳統(tǒng)心包穿刺，操作如下：①順著局麻點進針，帶負壓穿刺，待刺入心包腔并發(fā)現(xiàn)積液涌入針筒后，即可停止穿刺；②一人負責(zé)用手固定好穿刺針，一人負責(zé)取空針對心包積液進行反復(fù)抽吸，持續(xù)至抽液量≥600ml，或者是無法抽出，或患者出現(xiàn)明顯不適時停止。

1.2.2試驗組 該組給予改良心包穿刺，操作如下：①取Seldinger法實施和對照組步驟①的操作；②從針筒后端將J型導(dǎo)引鋼絲置入心包腔15至20cm，退出穿刺針；利用擴張管將穿刺部位的皮膚與皮下組織擴張，然后沿著導(dǎo)絲放入中心靜脈導(dǎo)管直至心包腔，并將置管的深度調(diào)節(jié)至10～15cm，退出導(dǎo)絲；③抽取積液順暢之后，取絲線將中心靜脈導(dǎo)管固定好，用敷貼將導(dǎo)管固定在皮膚上，導(dǎo)管另一端則與引流袋或是輸液器連接起來，方便取樣送檢。置管2～10d，待B超復(fù)查顯示積液量顯著減少，癥狀有改善后才可將中心靜脈導(dǎo)管拔除。

1.3觀察項目 對兩組的穿刺成功率、復(fù)穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等進行記錄與對比，評價其臨床療效[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用 檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的效果比較 試驗組的復(fù)穿刺率、胸痛發(fā)生率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率及皮膚感染率均顯著低于對照組，兩組比較存在明顯差異（P<0.05）；兩組在療效上則無明顯差異（P<0.05），見表1。

注：組件比較，除穿刺成功率外，其余均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組的不良反應(yīng)比較 對照組有6例在抽液時出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、冒冷汗及心跳緩慢等癥狀，給予吸氧、阿托品處理后改善，不影響繼續(xù)行心包穿刺。試驗組穿刺過程中未發(fā)生血壓下降、心跳緩慢、冒冷汗等癥狀。試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討論

在本次研究中，我院對試驗組的30例心包積液患者給予了改良心包穿刺，而對照組給予傳統(tǒng)心包穿刺。從表1中可看出，試驗組的復(fù)穿刺率、胸痛發(fā)生率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率及皮膚感染率均明顯低于對照組，說明改良心包穿刺能夠有效降低復(fù)穿刺率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率及皮膚感染率。兩組在成功穿刺率方面則無明顯差異。此外，改良心包穿刺操作簡單，對心肌損傷小、刺激小[4]。

綜上所述，改良心包穿刺治療心包積液，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，無嚴重不良反應(yīng)，效果顯著。

參考文獻：

[1]田野，譚洪文，吳漫，楊永曜，況立洪，劉啟方，唐峰.心包穿刺置管引流治療大量心包積液的療效分析[J].中國循環(huán)雜志.2012，27（03）：195.

[2]李勇，賈菊.經(jīng)皮心包穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管引流心包積液的體會[J].實用心腦肺血管病雜志.2009，17（01）：14-15.

[3]張利芬.陳嬌.蔡婷婷.心包穿刺置管引流治療心包積液的護理[J].嶺南心血管病雜志.2013，19（01）：100-101.

[4]葉玲敏，雷作梅，夏平.應(yīng)用Seldinger導(dǎo)管法穿刺引流心包積液的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，10（08）：106-107.編輯/許言