摘要：目的 對(duì)異時(shí)性非家族性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤外科治療的預(yù)后進(jìn)行分析。方法 對(duì)我院2000年1月至今11例異時(shí)性非家族性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 其中根治性切除8例，姑息性切除3例，3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%。結(jié)論 對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者加強(qiáng)隨訪及監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌以取得較好治療效果。

關(guān)鍵詞：異時(shí)性；多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤；預(yù)后

隨著惡性腫瘤診療水平逐漸提高以及醫(yī)療保障體系的逐步完善，異時(shí)性非家族性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤（MCC）的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高[1，2]?，F(xiàn)就我院2000年1月至今11例MCC的臨床特點(diǎn)分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2000年至今我院手術(shù)治療異時(shí)性非家族性多原發(fā)結(jié)直腸腫瘤患者11例，其中男性5例，女性6例；發(fā)病年齡35～80歲，平均年齡57歲。腫瘤病灶位置分為右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸（據(jù)齒狀線(xiàn)15cm）三組。其中2例合并其它惡性腫瘤，卵巢癌1例，乳腺癌1例。6例術(shù)后正規(guī)行放化療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]的診斷原則：①每個(gè)腫瘤均經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性，并且除外侵犯、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；②腫瘤發(fā)生在不相連續(xù)的不同部位；大腸兩癌灶間有≥5cm正常黏膜；③每個(gè)癌有各自獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài)和特有的轉(zhuǎn)移途徑；④在首發(fā)癌腫發(fā)現(xiàn)后6月以上獲得診斷者稱(chēng)為異時(shí)性MPC（metachronous carcinoma，MC）；⑤排除家族性結(jié)腸息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎造成的MPC。調(diào)查研究對(duì)象的疾病史、家族史，腫瘤的發(fā)病時(shí)間、發(fā)生部位、組織來(lái)源、生存期以及預(yù)后情況。 無(wú)瘤生存是指在隨訪時(shí)間內(nèi)無(wú)臨床資料（包括體格檢查、X線(xiàn)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)）表明腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者?？偵嫫谥缸阅[瘤確診時(shí)間至死亡或末次隨訪的時(shí)間，均以末次腫瘤確診時(shí)間為起點(diǎn)，失訪者以最后隨訪的時(shí)間為終點(diǎn)。 所有患者隨訪截止日期為2013 年1 月。

1. 3統(tǒng)計(jì)方法 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用來(lái)比較在不同的組中的因素影響。5年無(wú)癌生存率在分組概率比較采用log-rank檢驗(yàn)。P≤0.05被認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。所有分析均采用SPSS15.0軟件。

2 結(jié)果

腫瘤位置分布統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1，其中根治性切除8例，姑息性切除3例，根治性切除患者3、5、10年生存率分別為70%、52%和9%，中位生存期為50月。姑息性切除者預(yù)后明顯較差。6例術(shù)后行進(jìn)一步放化療，其與未行放化療組比較見(jiàn)表2。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均無(wú)顯著性（P>0.05） 。

3討論

據(jù)李華等人報(bào)道我市因消化道腫瘤而死亡人數(shù)逐年上升[4]。國(guó)外報(bào)道[5]異時(shí)性結(jié)直腸癌發(fā)病率約為2.06%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道有一定差異[6]。MCC的好發(fā)部位向來(lái)具有爭(zhēng)議，癌灶部位可以發(fā)生在結(jié)直腸任何部位，以直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸最為多見(jiàn)，與我院本次研究有所不同。Ikeda等[7]的研究表明異時(shí)性結(jié)直腸癌的發(fā)生傾向于從遠(yuǎn)端到近端結(jié)直腸。國(guó)外學(xué)者報(bào)道MCC在年齡、性別及病理類(lèi)型與單發(fā)結(jié)直腸癌上無(wú)顯著差異[8]。但ChiangJM報(bào)道男性更易發(fā)生異時(shí)性結(jié)直腸癌[9]。有學(xué)者指出第一原發(fā)癌與第二原發(fā)癌發(fā)生平均間隔時(shí)間66月，間隔時(shí)間越短預(yù)后越差[10]。Garcia Anguiuo[11]等報(bào)道結(jié)直腸癌合并其他器官惡性腫瘤 5年生存率為49%，與我院報(bào)道相差不大。如今MCC術(shù)后放化療對(duì)預(yù)后影響的文獻(xiàn)報(bào)道有限，蔡昌豪等[12]報(bào)道化療對(duì)首癌、次癌患者生存時(shí)間無(wú)明顯影響，僅對(duì)第三癌患者生存時(shí)間有延長(zhǎng)作用。目前基本認(rèn)同異時(shí)性結(jié)直腸癌較同時(shí)性結(jié)直腸癌預(yù)后要好，尤其是有條件實(shí)施根治性切除術(shù)者。Chen HS[13]報(bào)道部分腫瘤患者可并發(fā)異時(shí)性多原發(fā)大腸癌，本次研究雖未能證實(shí)MCC術(shù)后放化療對(duì)生存的延長(zhǎng)，但術(shù)后有條件行放化療者其術(shù)后隨訪及監(jiān)測(cè)工作較好，這對(duì)異時(shí)性多原發(fā)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療相當(dāng)重要。

總之應(yīng)提高對(duì)癌癥患者隨訪的重視，只有早期發(fā)現(xiàn)其療效和預(yù)后才有明顯改善的可能。

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