腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后寒戰(zhàn)是指患者術(shù)后出現(xiàn)不自主的骨骼肌收縮，低體溫、寒戰(zhàn)，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。本文觀察分析了腰硬聯(lián)合麻醉下普外科腹部術(shù)后引發(fā)寒戰(zhàn)的相關(guān)因素，并針對(duì)病因采取相應(yīng)措施的麻醉護(hù)理體會(huì)，報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)觀察2012年2月～2013年5月我院普通外科腹部手術(shù)患者52例，年齡12～57歲， 體重42～73 kg 。其中男33例，女19例。膽囊炎14例，闌尾炎22例，脾破裂3例，腸梗阻8例，消化道穿孔4例、胃癌1例。

1.2 方法 入手術(shù)室前記錄腋下體溫，匯總后取均值作為患者基礎(chǔ)體溫。手術(shù)后返回病房立即測(cè)量記錄患者腋下體溫，并觀察有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生，并分別于術(shù)后3min、1h、2h分次觀測(cè)并記錄患者腋下體溫。

2結(jié)果

本組52例術(shù)后患者觀察證實(shí)腹部手術(shù)后的患者存在低體溫，52例患者平均體溫降低了1.3℃。術(shù)畢回病房體溫明顯低于術(shù)前所測(cè)的基礎(chǔ)體溫。其中有4例患者體溫低于35℃。本組52例患者中，術(shù)后即刻出現(xiàn)寒戰(zhàn)者21例，術(shù)后30min出現(xiàn)寒戰(zhàn)者8例，術(shù)后1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)者 1例。術(shù)后寒戰(zhàn)即刻發(fā)生率為40.03%，較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告略高。

3討論

3.1低溫及寒戰(zhàn)原因

3.1.1自身因素 患者術(shù)前恐懼、緊張、失眠、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致低體溫。通常術(shù)前須禁食8h左右，如果自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，易引起體溫下降[1]。

3.1.2環(huán)境因素 術(shù)中患者穿著較少，且手術(shù)中腹腔暴露，使得散熱增加，且患者較長(zhǎng)時(shí)間躺著在安靜狀態(tài)下手術(shù)。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，散熱增加。據(jù)觀察，寒冷季節(jié)手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于溫暖季節(jié)。

3.1.3護(hù)理操作因素 術(shù)前導(dǎo)尿：暴露會(huì)陰部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿褲子；運(yùn)送途中散熱：術(shù)后轉(zhuǎn)送患者回病房途中未做好保暖工作，搬運(yùn)中，常掀開(kāi)被子暴露患者。且推車、手術(shù)床上的被子冰冷，未經(jīng)預(yù)熱，對(duì)患者也是個(gè)冷刺激。使熱量散發(fā)而導(dǎo)致低體溫[2]。

3.1.4手術(shù)區(qū)的消毒，暴露腹部術(shù)野經(jīng)過(guò)冷碘酒、乙醇消毒，同時(shí)消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。

3.1.5靜脈輸液 術(shù)中及術(shù)后需要較大量輸液、輸血。成人每輸入4 L環(huán)境溫度下液體或每輸入4 U的 4℃庫(kù)血，中心體溫約下降1℃?？梢?jiàn)，在術(shù)中及術(shù)后輸入環(huán)境溫度下液體及庫(kù)血越多，體溫下降就越快。

3.1.6手術(shù)中患者體液的丟失 手術(shù)過(guò)程中患者丟失的體液帶走大量的熱能，如失血、失液等。

3.1.7麻醉因素 腰硬聯(lián)合麻醉使骨骼肌產(chǎn)熱大為減少，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差；術(shù)中某些藥物促使血管擴(kuò)張，散熱增加。均可導(dǎo)致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而致寒戰(zhàn)發(fā)生[3]。

3.2 寒戰(zhàn)對(duì)患者的影響

3.2.1傷口感染率增加， 延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3.2.2術(shù)中容易發(fā)生出血。

3.2.3對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯影響，圍手術(shù)期體溫降低，有發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)。

3.3護(hù)理要點(diǎn)

3.3.1重在預(yù)防 寒戰(zhàn)可使代謝率增加300%～400%，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，因此應(yīng)對(duì)低體溫予以足夠重視，積極采取針對(duì)性措施。術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露，術(shù)畢回病房時(shí)加蓋被子。Kruse曾建議用浴巾包裹熱毛毯來(lái)預(yù)防體熱的散失，但毛毯溫度不要超過(guò)40℃。

3.3.2 加溫術(shù)中需輸入的液體或血液，這種措施是最簡(jiǎn)單而最有效的。

3.3.3 氧氣濕化瓶中放溫暖的蒸餾水，讓患者吸入溫暖、濕化的空氣，也可明顯降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。

3.3.4對(duì)于已發(fā)生寒戰(zhàn)的患者，可按每千克體重靜推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg，10min內(nèi)可停止。這可能與阿托品阻斷乙酰膽堿的M受體作用有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于超，程英楠.顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理43例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2013，19（6）：22.

[2]史河水，馬文廣， 吳顯武.腹部切口脂肪液化的防治原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（11）：680.

[3]趙軍.膽囊術(shù)后寒戰(zhàn)106例診治體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（1）：2.

編輯/許言