摘要：目的 探討經(jīng)肺部X線和CT檢查確診肺結(jié)核患者臨床分析。方法 收集經(jīng)肺部X線和CT 檢查確診肺結(jié)核患者，比較X 線、CT 影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 肺結(jié)核病者中CT片發(fā)現(xiàn)病變灶數(shù)量和肺結(jié)核病常見影像學(xué)并發(fā)癥略優(yōu)于傳統(tǒng)肺部X 線片。結(jié)論 肺部X線片在肺結(jié)核疾病診斷中仍有著重要地位，是首選的檢查方法，肺部CT只是種對已知及可疑肺結(jié)核的補(bǔ)充檢查。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；影像；X 線；CT

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，肺結(jié)核在各種結(jié)核病中最為常見，占90%，是慢性傳染性疾病。肺結(jié)核的CT影像學(xué)的一般表現(xiàn)：好發(fā)部位：在雙肺上葉及下葉背段為好發(fā)部位。常多種形態(tài)并存：肺結(jié)核常是多形態(tài)常表現(xiàn)，可表現(xiàn)為斑片狀影、磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、纖維條索狀影、小結(jié)節(jié)影、小點狀影、空洞、胸腔積液、鈣化、淋巴結(jié)增大等同時存在。分布多肺野：在多部位分布，可在一側(cè)的上下葉、雙肺、胸膜與肺野同時存在。CT強(qiáng)化少：在作肺部增強(qiáng)掃描時，較少強(qiáng)化結(jié)核病灶。本文以肺結(jié)核患者為研究對象，通過對34例患者采用針對性治療及觀察，對肺結(jié)核的CT影像檢查工作提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料根據(jù)2010年1月～2014年3月確診為肺結(jié)核患者（所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]）34例，其中男性患者21例，女性患者13例，年齡21歲～67歲，平均年齡（40.5±9.4）歲。34例患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、或痰中帶血，午后潮熱或低熱、盜汗，胸背部疼痛、胸悶、氣促乏力、消瘦等臨床表現(xiàn)。病程11d～5年，平均病程在9個月。

1.2 方法 本組患者均使用“GE公司”螺旋CT機(jī)，常規(guī)從肺尖至肺底掃描。層距10mm連續(xù)掃描。CT機(jī)參數(shù)：100～120kV，120～130mA，興趣區(qū)掃高分辨率（HRCT），16例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描。肺窗：窗位-500～-650；窗寬1000～1500；縱隔窗：窗位50；窗寬360。上述患者影像學(xué)資料由兩位放射科主任醫(yī)師逐例回顧性分析、對照。肺部是活動器官，在掃描時盡可能讓患者平靜呼吸，CT掃描時一次性屏氣快速掃描完，以減少活動引起為偽影。

2 結(jié)果

本組34例中，痰涂片抗酸桿菌陽性患者12例，占35.29%。繼發(fā)型肺結(jié)核患者30例，繼發(fā)型肺結(jié)核并滲出性胸膜炎4例。病灶累及一個肺野患者19例，累及2個肺野患者12例，累及三個及以上肺野患者3例。肺部X線片發(fā)現(xiàn)空洞1例，鈣化灶患者4例，肺門淋巴結(jié)腫大患者1例，累及胸膜患者2例。而CT顯示空洞患者13例，鈣化灶12患者例，肺門淋巴結(jié)腫大患者12例。肺部CT見空洞13例中，除1例患者肺部X線片有明顯透亮區(qū)外，其余12例患者未發(fā)現(xiàn)空洞，而病灶在X線影像學(xué)上表現(xiàn)為密度不均的斑片狀陰影，肺部CT顯示的空洞多為小空洞。痰涂片陽性12例患者中，肺部X線片1例發(fā)現(xiàn)空洞，而肺部CT影像學(xué)有5例發(fā)現(xiàn)空洞。在6例咯血患者中有3例CT發(fā)現(xiàn)空洞，而肺部X線片均未發(fā)現(xiàn)空洞。

肺結(jié)核的病理過程是以滲出、干酪樣壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變[2]，在病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個病灶期，因此，CT影像學(xué)特征與這四個不同時期的病理基礎(chǔ)有相關(guān)[3]。在肺結(jié)核的肺部CT影像學(xué)診斷中，歸納總結(jié)為“三多”、“三少”的特點，即多態(tài)性、多灶性、多鈣化性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性、少腫塊性。

多態(tài)性：在一張肺部CT片上有不同演變時期的多種形態(tài)病灶：①滲出病變表現(xiàn)為棉絮狀、云霧狀；②增殖病灶為結(jié)節(jié)狀；③纖維化為索條狀；④干酪壞死為空洞；⑤鈣化表現(xiàn)為斑塊狀致密影或點狀（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶為細(xì)結(jié)節(jié)狀或粟粒狀。

多灶性：肺結(jié)核的多灶性以肺上葉為主，其余肺葉和（或）肺段也出現(xiàn)斑點狀、索條狀影、細(xì)結(jié)節(jié)狀，是因為干酪病灶進(jìn)入支氣管引起支氣管內(nèi)播散所致，甚至可引起起胸水、胸膜粘連增厚。

多鈣化性：病灶鈣化是結(jié)核病理演變中常見的結(jié)局，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，為滲出→增殖或纖維化→鈣化演變，所以在肺結(jié)核病變中，病灶鈣化是最為常見的一個，可表現(xiàn)出多個鈣化灶，球形鈣化病灶常表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。

少腫塊性：在肺部X線片上可表現(xiàn)為腫塊樣，而肺部CT橫斷掃描每層所表現(xiàn)出的病灶常為棉絮狀、斑片狀、索條狀或空洞，形態(tài)每層各一，堆塑不能成腫塊，因為肺部X線片是重疊圖像，而肺部CT橫斷面為分層圖像。結(jié)核球也具有結(jié)核的特征，即多灶性常呈衛(wèi)星灶，多鈣化性呈環(huán)狀鈣化或整個球形病變，其CT值高>100Hu，易與肺癌相鑒別。

少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖干酪為主時，呈結(jié)節(jié)狀，常是密度均勻、分散均勻在一定的范圍內(nèi)，表現(xiàn)為數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚在一起現(xiàn)象很少。

少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為類腫塊病變或結(jié)節(jié)不易鑒別時，應(yīng)增強(qiáng)掃描，結(jié)核病灶因缺乏血供，病灶中心造影劑進(jìn)入量少，故強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化前后CT值差<30Hu；而肺癌病灶血供較豐富，強(qiáng)化較明顯，強(qiáng)化前后CT值差>30Hu。強(qiáng)調(diào)的是肺結(jié)核的“三多”、“三少”一定要全面的、有機(jī)的、總體的加以分析運用，不能機(jī)械的、片面、孤立及分割的看待這些特征。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張利鋒，蔣學(xué)英，方林，等.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：120-121.編輯/蘇小梅