摘要：目的 探討外傷性牙脫位治療的療效及經(jīng)驗。方法 對外傷性脫位前牙58例共68顆患牙的治療方法和結果進行回顧性分析。結果 68顆脫位牙總的根管治療率為63.2%（50/71）。部分脫位牙48顆，根管治療率64.6%。完全脫位牙14顆，根管治療率71.4%。結論 根管治療可以有效減少脫位牙牙根吸收，是治療外傷性牙脫位的重要手段。

關鍵詞：脫位牙；牙根吸收；根管治療

筆者收集了2008～2011年本科治療的外傷性脫位前牙58例共68顆患牙，隨訪2年，現(xiàn)對脫位牙的類型、治療方法和治療結果報道如下。

1 臨床資料

本組58例患者，男性40例，女性18例，年齡7～48歲，平均27歲。本組7顆脫位牙均系恒牙。按損傷類型分：嵌入性脫位6顆，部分脫位48顆，完全脫位14顆；按牙根發(fā)育情況分：成熟恒牙41顆，年輕恒牙17顆。脫位牙的固定，18例采用鋼絲栓結法，8例采用樹脂法鋼絲法，20例采用牙弓夾板法，12例采用正畸矯治法。平均固定時間2～3w。其中完全脫位牙根據(jù)具體情況再植固定前體外根充。術后定期復查，根據(jù)臨床檢查、癥狀、體征及牙片決定進行牙髓治療及根管治療的時機。

2結果

68顆脫位牙，6顆完全性脫位牙骨性連愈合，4顆完全性脫位牙因伴有牙槽骨骨折而拔除，其余58顆均為牙周膜愈合。脫位牙根管治療與脫位牙類型關系如下：①嵌入性脫位牙6顆，其中年輕恒牙4顆，未行根管治療；成熟恒牙2顆，均行根管治療；②部分脫位牙48顆，其中年輕恒牙7顆，行根管治療3顆（42.86%）；成熟恒牙41顆，行根管治療28顆（68.3%）；根管治療率64.6%。③完全脫位牙14顆，其中年輕恒牙6顆，行根管治療4顆（66.7%）；成熟恒牙8顆，行根管治療6顆（75%）；根管治療率71.4%。68顆脫位牙總的根管治療率為63.2%（50/71）。

3討論

3.1 根管治療的必要性 牙齒外傷脫位后，極易發(fā)生牙髓壞死及牙根吸收等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，為保存患牙必需及時進行根管治療。有研究顯示：根面吸收占4.5%，炎癥性吸收占30%，替代性吸收發(fā)生率最高，占61%[1]。有研究表明，牙髓壞死發(fā)生率占脫位牙的52%，嵌入性脫位牙高達98%，而且發(fā)育成熟的牙較年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死[2]；完全脫位的離體再植牙根吸收率高達60%～80%，因此為了保存患牙大部分脫位牙必需行根管治療。本組脫位牙總的根管治療高達78.9%。牙齒外傷脫位時，根尖血管、神經(jīng)撕脫、斷裂是導致牙髓壞死的主要原因，脫位牙的牙髓大部分趨于壞死，而且壞死牙髓能促進根吸收[3]；感染的牙周膜炎癥及壞死的牙周膜也可引起根吸收，因此，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓壞死或牙根吸收，需盡早進行根管治療。本組資料顯示根管治療牙根吸收率明顯較根管治療前牙根吸收率低，說明根管治療能預防或減少牙根吸收，有利于患牙的保存。

3.2 根管治療的時機 以往認為對于根尖發(fā)育完成、復位及時的再植牙，術后3～4w為根管治療的最佳時間，原因是術后3～4w后患牙松動度減少，而根尖炎性吸收此時開始[4]。但我們臨床上進行根管治療的時間普遍選擇術后1～2w，主要原因為牙周膜此時已基本愈合，早期的牙髓治療可以有效減少脫位牙牙根吸收（牙根發(fā)育沒有完全成熟的脫位牙的治療的時間，時間應適當后延）。臨床過程中，對叩痛存在的年輕脫位牙拔髓時，發(fā)現(xiàn)有部分的牙髓仍有活力（有新鮮血液），而活髓對于年輕恒牙的發(fā)育非常重要[5]，因此決定牙髓治療時應權衡利弊。

氫氧化鈣能夠抑菌、消炎，而且還具有促進根尖孔形成的作用，并且氫氧化鈣能有效中和內(nèi)毒素，因此在脫位牙的牙髓處理過程中，過渡性應用氫氧化鈣是有效的。在臨床上，對于根尖已有吸收，或需根尖誘導成形，應用氫氧化鈣作臨時充填材料，可比較靈活控制復診時間，對于初診即需進行牙髓治療的脫位牙，便于提供時間，以利牙周韌帶間隙的形成。

3.3 脫位牙的固定時間和方式 一般來說，夾板應固定4w左右，而現(xiàn)在為了減少牙根吸收及骨粘連，建議盡量縮短固定時間，以半固定（生理性固定）7～10d為宜[5]。本組資料中，先期固定時間為4w左右，以后逐漸縮短固定時間至2w左右，仍然取得了先期治療的效果。而且在固定方法上逐漸減少牙弓夾板固定，多以鋼絲\"8\"字栓結和正畸固定法為主，這樣可減少對牙周的刺激，便于保持口腔衛(wèi)生。特別是正畸固定法，對外傷性脫位前牙具有固定、復位和調(diào)整的作用，對于混合牙列、復位不能完全的脫位牙尤為適用。

參考文獻：

[1]Andreaser J，Borum MK，Jacobsen HL，et al.Replantation of400 avulsed permancent inciors，1.dignosis of healing complication[J].Endod Dent Traumatol，1995，11（2）：51-58.

[2]王青福，金珍玉，孫艷清.外傷性脫位前牙治療的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2007，（6）：377-378.

[3]劉國勝，季彤，嚴全梅，等.外傷性脫位前牙治療的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，（2）：111-112.

[4]王素艷.外傷性牙脫位治療的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2006，（1）：183.

[5]李秋根.牙髓病治療后326例叩痛原因分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1992，（2）： 106-107.

[6]申冬蘭.外傷性脫位前牙的臨床治療體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，（12）：632-633.

編輯/許言