摘要：目的 探討臨床內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭效果觀察。方法 本次共選擇100例老年重癥心力衰竭患者作研究對象，均為我院急診內(nèi)科2012年1月～2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，在強心劑、利尿劑常規(guī)治療基礎(chǔ)上，就單用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療（對照組，n=50）與加用美托洛爾治療（觀察組，n=50）效果進行比較。結(jié)果 觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對照組82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前心功能NYHA分級，B型腦鈉肽（BNP）、心臟左室射血分數(shù)（LVEE）無明顯差異（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥心力衰竭在常規(guī)利尿劑、強心劑治療基礎(chǔ)上，取美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療，可獲得理想預后，使心力能明顯改善。

關(guān)鍵詞：老年；重癥；心力衰竭；內(nèi)科；治療觀察

目前的心血管領(lǐng)域，心力衰竭已為亟待解決的問題。與年輕的心力衰竭患者比較，老年人有多種危險因素如糖尿病、冠心病、高血壓等[1]。老年心力衰竭多無典型臨床表現(xiàn)，呈多樣且復雜顯示，預后多不佳，且明顯增加了不良反應(yīng)率 [2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例老年重癥心力衰竭患者作研究對象，男62例，女38例，年齡60～81歲，平均（75.6±1.2）歲。其中二尖瓣脫垂8例，冠心病30例，高血壓23例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例，擴張型心肌病7例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除急性腦血管病或機體其它臟器嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：本組選取病例取利尿劑、強心劑常規(guī)靜脈注射，密切觀察病情，待癥狀緩解后，取美托咯爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，依病情程度，厄貝沙坦氫氯噻嗪為1～2粒/d，用藥后對血壓進行檢測，美托洛爾初始為小劑量，以12.5～25.0mg為起始量，2次/d，劑量在服用5～8d后行1次調(diào)整，至最大耐受量，即心率>50次/min，血壓>90/60mmHg。對照組：常規(guī)給予利尿劑、強心劑和靜脈微量注射硝普鈉等治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用同觀察組。對兩組治療效果及B型腦鈉肽（BNP）、NYHA心功能分級、死亡例數(shù)、心臟左室射血分數(shù)（LVEE）等進行觀察。

1.3 效果評定 顯效：心功能改善二級或恢復Ⅰ級，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善一級，未及Ⅰ級，癥狀部分緩解；無效：癥狀無變化，病情加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對照組82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前心功能NYHA分級，B型腦鈉肽（BNP）、心臟左室射血分數(shù)（LVEE）無明顯差異（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，老年心力衰竭病發(fā)人群顯著增多，且相較其它人群，重癥心力衰竭概率居更高水平。若未有效、及時救治，較易引發(fā)呼吸困難、全身臟器衰竭等并發(fā)癥，嚴重者甚至死亡[3]。

心力衰竭病情一旦加重，需積極入院救治。經(jīng)研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療本病效果確切，為本次觀察組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦機制，此機制自循證醫(yī)學和大量臨床研究基礎(chǔ)上建立，可使死亡風險明顯降低[4-5]。

厄貝沙坦為血管緊張素-Ⅱ受體選擇性拮抗劑，效果顯著，對血管緊張素-Ⅱ（全部通過AT1受體介導）的作用可有效阻斷，而氫氯噻嗪可使血漿腎素活性提高，加快排泄，并降低血鉀，為噻嗪類利尿劑。美托洛爾對患者兒茶酚胺在循環(huán)系統(tǒng)中的過量釋放可有效抑制，屬選擇性β1受體拮抗劑，進而使心肌細胞鈣超負荷誘導的心肌損害減少，心及負荷降低，水鈉潴留減輕，癥狀心力衰竭癥狀得以緩解[6-7]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組在常規(guī)方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)與美托洛爾聯(lián)合治療，可有效提高臨床治療效果，且隨訪1個月觀察示，相較對照組BNP、LVEE、NYHA改善情況，觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義[8]。

綜上，老年重癥心力衰竭在常規(guī)利尿劑、強心劑治療基礎(chǔ)上，取美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療，可獲得理想預后，使心力能明顯改善。

參考文獻：

[1] 高文霞，納麗莎，葉晶晶，等.慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療無應(yīng)答危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（2）：115-117.

[2] 陳燕，呂蓉，季詩明，等.慢性心力衰竭患者預后影響因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2012，47（6）：528-530.

[3] Hodt A，Steine K.Atar D.Medical and ventiatory treatment of acute beart failue：new insights[J].Cardiology，2006：106：1-9.

[4] 朱立慶.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2008，9（4）：215-217.

[5] 鄔江濤，何燕，鐘國強，等.培哚普利對慢性心力衰竭患者血清生長分化因子15水平的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：711-714.

[6] 馮金山，張兆奎，姚興榮，等.老年心力衰竭患者QRS波時限分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2012，14（6）：477-478.

[7] 董濱，曹茂榮，王秀麗，等.老年嚴重呼吸衰竭、心力衰竭的搶救與治療[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1120-1122.

[8] 林修.老年重癥心力衰竭130例急診內(nèi)科治療觀察[J].臨床急診雜志，2008，9（4）：215-217.

編輯/王敏