摘要：目的 改進手術(shù)護理方法，提高手術(shù)效率和質(zhì)量。方法 取消手術(shù)托盤，直接在器械桌上管理手術(shù)器械；改進手術(shù)鋪單；優(yōu)化手術(shù)配合流程。結(jié)果 縮短手術(shù)開臺時間，降低了體位并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)護理方法的改進有良好的實用性，深受手術(shù)醫(yī)護人員歡迎；適用于所有截石位體位的手術(shù)。

關(guān)鍵詞：直腸手術(shù)；護理方法；改進

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見惡性腫瘤之一，直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲以上為中位數(shù)，青壯年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。直腸癌早期無明顯癥狀，易被忽視，隨著病程的發(fā)展，腫瘤增大，發(fā)生潰瘍和感染， 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5 cm以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點是保留了正常肛門及肛門括約肌[2]。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的手術(shù)切除范圍廣，容易達到根治目的，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險較大，對手術(shù)操作技術(shù)有更高的要求。直腸手術(shù)術(shù)中擺置截石體位，醫(yī)護人員手術(shù)站位狹窄。傳統(tǒng)的手術(shù)護理方法是在患者右腿上方放置托盤，導(dǎo)致狹窄的空間更加局促，且手術(shù)鋪單繁瑣，不利于護士快捷、準(zhǔn)確進行手術(shù)護理。因此，我們進行了手術(shù)護理方法的改進，提高了手術(shù)護理質(zhì)量和效率。現(xiàn)就手術(shù)護理的改進進行對比總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 對比我科直腸癌根治手術(shù)：改進前40例，其中男24例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡60.33歲。改進后40例，其中男26 例，女14例；年齡31～92歲，平均61.30歲。均采用截石位體位。

1.2方法

1.2.1手術(shù)區(qū)鋪單 改進前：器械護士與巡回護士配合用1中單包裹托盤→1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單于切口以上打開→上托盤→鋪大孔單→2中單鋪托盤上。改進后：取消上托盤，1中單4折鋪臀下→4塊治療巾圍切口周圍→2中單分別裹左右腿→1中單與切口以上打開→鋪大孔單→1塊治療巾將器械車與右腿連接；更利于保持術(shù)中的無菌狀態(tài)。

1.2.2取消手術(shù)托盤，直接在器械桌上管理手術(shù)器械，見圖1。

圖1 手術(shù)器械擺放分布圖

2結(jié)果

手術(shù)護理方法改進后，無1例護理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了手術(shù)護士的工作效率，見表1，表2。

3討論

直腸癌是我國常見的大腸惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是對直腸癌治療效果最明確的方法。直腸癌根據(jù)腫瘤部位的不同有多種手術(shù)方式，手術(shù)體位多采用截石位。由于這種體位可以在腹部和會陰部同時進行手術(shù)，縮短手術(shù)時間。有關(guān)器械護士的位置安排和站位屢見報道：傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側(cè)小腿上方，人員站位是器械護士在患者的左側(cè)下肢旁，與主刀醫(yī)生呈45°角并偏后[4]；改進后器械臺及器械護士站立患者手術(shù)臺前1/3處，器械護士站較高踏腳蹬使手術(shù)中較深的位置也能看清，手術(shù)配合能及時、準(zhǔn)確、默契[5]。兩種方法各有利弊。作為肛腸?？漆t(yī)院手術(shù)室，我們采用上述兩種方法在配合各種術(shù)式的直腸癌手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)前者存在托盤器械臺升的過高，使器械護士拿取器械不便、與站立在兩腿之間手術(shù)助手有污染風(fēng)險等弊端；后者因器械臺、器械車均在頭側(cè)，對麻醉師工作有一定影響。為此，我們對直腸癌手術(shù)器械的擺放進行了改進：取消托盤器械臺并采取應(yīng)對措施以彌補無托盤器械臺的不便，如自制器械袋、縫合線束的合理放置等。改進后的器械擺放方法在實際應(yīng)用中取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

3.1改進前，要求巡回護士 ①裹托盤，抽出一部分時間配合器械護士無菌單包裹托盤并妥善置于安全不被污染區(qū)域。增加了巡回護士的工作任務(wù)，分散注意力。②擺置體位，在準(zhǔn)確舒適的前提下，需要考慮托盤的放置位置及托盤的高度，護士操作更局限。③上托盤，密切關(guān)注鋪單進程并在規(guī)定的步驟正確無誤地將托盤放置相應(yīng)位置，動作小心輕柔，避免污染到無菌單包裹的托盤，托盤需要一定的高度避免術(shù)中升床因托盤高度不夠而造成的壓傷。 改進后，以上3種情況予以取消，為巡回護士節(jié)約了時間和精力，見表1，優(yōu)化便捷了巡回護士的工作程序，提高了工作效率和質(zhì)量。

3.2改進前，要求器械護士 ①及時配合巡回護士包裹托盤。裹托盤時托盤升至一定高度的情況下，巡回護士及器械護士按無菌原則要求，嚴(yán)格先后順序及無菌操作。器械護士必須保證自己不被污染的前提下做到托盤包裹嚴(yán)密、平整，便于擺放器械。 加重器械護士工作負擔(dān)而且有可能發(fā)生鋪置失敗需重新補救的情況，一旦發(fā)生將會帶來更多麻煩。與此同時也加大了器械護士自身可疑污染的機率。②手術(shù)開臺前器械需要上托盤，將手術(shù)器械按要求移至前后托盤上并配合醫(yī)生快速開臺。器械護士需在極短時間內(nèi)做到將所有的器械準(zhǔn)確擺放于相應(yīng)的位置并準(zhǔn)確傳遞手術(shù)開臺物品的。手術(shù)開臺物品的繁多，器械護士需分批次轉(zhuǎn)移物品，分散了注意力，加大了工作量，無暇與巡回護士及時進行手術(shù)切皮前第二次物品清點。③手術(shù)過程中器械護士將下一步所需物品提前備至托盤，由于托盤的高度與器械車之間的差距，器械護士頻繁至器械車整理、取用物品；分散注意力，也增加可疑污染的機率。改進后，避免了以上3種情況，集所有手術(shù)物品于一個臺面，手術(shù)鋪單融手術(shù)臺與器械桌為一體，方便了器械護士的操作及器械的管理；為器械護士騰出了更多時間和精力關(guān)注手術(shù)的進程及手術(shù)配合。

3.3改進前，手術(shù)醫(yī)生 ①由于截石位原因，一定程度上限制了腹部組和肛門組醫(yī)生的操作空間。托盤位于患者右腿上方，更縮小了兩組醫(yī)生的活動空間。在放置管狀吻合器時，肛門組手術(shù)醫(yī)生更要注意肩部以上、后背等部位污染到托盤，造成操作上很大不便。②器械托盤支于腿架之上相對較高的位置，像一堵墻阻隔了器械護士與手術(shù)醫(yī)生的有效溝通，造成手術(shù)配合交流不便捷。改進后，取消上托盤，手術(shù)醫(yī)師操作方便，器械桌與整個臺面在一個高度，手術(shù)醫(yī)師與護士可直面交流，方便物品供應(yīng)及器械管理。

3.4改進前 ①患者截石位將雙下肢固定于腿架上，器械托盤放置在右腿上方并用中單加蓋，整個手術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，意識消失。術(shù)中體位改變，下肢固定松動、脫落，負極板移位等危險不易被及時監(jiān)控。改進后方便了巡回護士術(shù)中觀察患者右下肢體位情況，在一定程度上加強了患者的體位安全管理。②直腸癌等消化道疾病患者，長期忍受疾病折磨，一般營養(yǎng)狀況差，皮膚脆弱。改進后優(yōu)化便捷了手術(shù)人員的工作流程，縮短了手術(shù)開臺時間，加快了手術(shù)進程，見表2；從而降低了難免壓瘡、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)中的護理配合工作是手術(shù)順利進行的保障，它能使手術(shù)者不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士的工作強度。熟悉手術(shù)的每一個步驟是器械護士在手術(shù)中準(zhǔn)確配合護理的關(guān)鍵，熟悉手術(shù)醫(yī)生的喜好，可提供個性化的護理服務(wù)，手術(shù)室護理人員應(yīng)根據(jù)直腸癌患者的不同情況，進行細心密切的觀察術(shù)中病情變化，采取相應(yīng)有效地護理措施。積極、主動、嫻熟的手術(shù)護理配合能有效的提高了手術(shù)的成功率，提升了患者的滿意度。

綜上所述，傳統(tǒng)直腸手術(shù)護理方法經(jīng)改進后優(yōu)點突出，成效顯著；取得了手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護士的一致認同與好評，適用于各類截石位體位的手術(shù)護理。為安全、順利、高效、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理提供了更科學(xué)合理的技術(shù)平臺。

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編輯/肖慧