摘要：目的 探討雙胎妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式下的妊娠結(jié)局，以指導(dǎo)臨床合理選擇分娩方式。方法 對(duì)我科室在既往4年接診的98例住院分娩的雙胎產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并按照產(chǎn)婦分娩方式的不同進(jìn)行分組，將其中實(shí)施陰道分娩的37例產(chǎn)婦記為A組、將其中實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的61例產(chǎn)婦記為B組，就兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血機(jī)率比對(duì)，無明顯的區(qū)別（P>0.05）；在新生兒體質(zhì)量以及新生兒窒息的發(fā)生機(jī)率方面，上述兩組產(chǎn)婦組間比對(duì)具有明顯的區(qū)別（P<0.05）。結(jié)論 臨床在接診雙胎妊娠產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況合理選擇分娩方式，這對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

關(guān)鍵詞：雙胎；分娩；妊娠結(jié)局

伴隨著現(xiàn)代助孕技術(shù)的不斷發(fā)展以及促排卵藥物臨床的大量應(yīng)用，使得多胎妊娠的發(fā)生機(jī)率呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢[1]。多胎妊娠是一種高危妊娠，其會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生各類并發(fā)癥的機(jī)率顯著升高，且也會(huì)增加圍產(chǎn)兒的病死率。因此，選擇合理的分娩方式對(duì)多胎產(chǎn)婦進(jìn)行分娩是非常重要的。此次筆者就我科室既往4年內(nèi)接診的98例雙胎妊娠產(chǎn)婦的分娩及妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析，皆為指導(dǎo)臨床對(duì)雙胎妊娠產(chǎn)婦合理選擇分娩方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院婦產(chǎn)科于2009年3月～2013年9月接診的98例住院分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦。按照分娩方式的不同，將98例產(chǎn)婦分為兩組。將其中實(shí)施陰道分娩的37例產(chǎn)婦記為A組，該組產(chǎn)婦的年齡24～35歲，平均年齡為27.3歲；37例產(chǎn)婦中屬于初產(chǎn)婦的有27例、屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有10例；產(chǎn)婦孕周28～41w，平均孕周為37.8w。將其中實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的61例產(chǎn)婦記為B組，該組產(chǎn)婦的年齡21～33歲，平均年齡為26.8歲；61例產(chǎn)婦中屬于初產(chǎn)婦的有39例、屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有22例；產(chǎn)婦的孕周27～41w，平均孕周為38.2w。

1.2方法 對(duì)比陰道組37例產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)組61例產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，其中胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生等情況可參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行判斷[2]。

1.3觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)陰道組37例產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)組61例產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察記錄，其中包括產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、新生兒的體質(zhì)量以及新生兒窒息等內(nèi)容。同時(shí)將上述內(nèi)容所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組產(chǎn)婦與B組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率方面比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。此項(xiàng)結(jié)果說明，分娩方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的機(jī)率無明顯關(guān)聯(lián)。孕周的大小與分娩方式存在著一定的聯(lián)系，產(chǎn)婦的孕周越大，其實(shí)施剖宮產(chǎn)的機(jī)率也就顯著的升高，見表1。

2.2新生兒的體質(zhì)量方面，B組中體質(zhì)量超過2.5kg的新生兒數(shù)量要明顯高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 B組產(chǎn)婦前后2胎兒對(duì)比，其新生兒窒息的發(fā)生機(jī)率無明顯區(qū)別（P>0.05）；但A組前后2胎兒比對(duì)，第二胎兒發(fā)生窒息的機(jī)率要明顯高于第一胎兒（P<0.05），見表3。

3 討論

雙胎妊娠是高危妊娠的一種表現(xiàn)形式，此種妊娠產(chǎn)婦，其發(fā)生胎盤前置、妊高癥以及早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的機(jī)率要顯著的高于單胎妊娠產(chǎn)婦。此外，雙胎妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局也不樂觀，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒的病死率大約是單胎妊娠圍產(chǎn)兒病死率的3～7倍[3]。近年來，伴隨著促進(jìn)排卵藥物在臨床的廣泛應(yīng)用以及輔助生殖技術(shù)的不斷成熟，使得雙胎妊娠的發(fā)生機(jī)率出現(xiàn)了顯著升高的趨勢，因此如何對(duì)雙胎妊娠產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式是非常重要的。

此次我科室回顧分析了既往4年內(nèi)接診的98例雙胎妊娠產(chǎn)婦的資料，結(jié)果顯示，A組行陰道分娩的產(chǎn)婦與B組行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其除了在出血機(jī)率方面比較無明顯的區(qū)別外，其余各項(xiàng)均存在一定的差異。這一結(jié)果表明，孕婦的孕周、胎兒的大小等因素都是分娩形式選擇時(shí)的絕對(duì)考慮因素。一般情況下認(rèn)為，若產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦各方面均正常的，則可根據(jù)產(chǎn)婦的孕周及胎兒宮內(nèi)胎位對(duì)分娩方式進(jìn)行選擇。如：對(duì)孕周超過34w的且胎兒體質(zhì)量超過2kg的產(chǎn)婦，其分娩方式應(yīng)取決于胎位。一般認(rèn)為若雙胎兒中有一胎兒處于非頭位時(shí)，對(duì)其實(shí)施陰道分娩，則會(huì)增加新生兒發(fā)生窒息的機(jī)率以及圍產(chǎn)兒的死亡機(jī)率。此外，還有研究顯示，可根據(jù)第一胎兒是否處于頭位來決定是否實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，一般情況下認(rèn)為第一胎兒處于頭位時(shí)可實(shí)施陰道分娩，而處于非頭位時(shí)則應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施可以縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，從而有效的降低了宮縮產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變所對(duì)母嬰造成的影響，進(jìn)而改善了妊娠結(jié)局[4]。結(jié)合上述兩種觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，兩胎兒若均處于頭位時(shí)，可實(shí)施陰道分娩，若非如此，則應(yīng)考慮實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩。我科室此次研究結(jié)果表3顯示，剖宮產(chǎn)組第一、第二胎兒期發(fā)生新生兒窒息的機(jī)率均無明顯的差異，但陰道組第二胎兒發(fā)生新生兒窒息的機(jī)率就要明顯的高于第一胎兒。因此在實(shí)際操作中應(yīng)以母嬰的安全為前提，適時(shí)的放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征[5]。

結(jié)合此次研究結(jié)果及上述理論，筆者認(rèn)為，臨床在面對(duì)雙胎妊娠產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況合理的對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式，這對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳超.多胎妊娠新生兒的臨床問題及管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：80.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123.

[3]翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局130例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：134-136.

[4]沈霞.雙胎妊娠中不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（19）：2277.

[5]李素云，石艷麗，杜素英.雙胎妊娠的分娩方式對(duì)新生兒的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，25（3）：55-56.編輯/哈濤