摘要：為方便生殖中心隨訪并管理患者就診結(jié)果，融入HIS/LIS數(shù)據(jù)庫(kù)通訊技術(shù)，探索開發(fā)了隨訪管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)臨床應(yīng)用后，明顯改善了手工隨訪單難統(tǒng)計(jì)、易丟失、信息不全、效率低等問題，實(shí)現(xiàn)患者隨訪的數(shù)字化管理，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué)；隨訪管理；數(shù)據(jù)庫(kù)通訊

近些年來(lái)迅速發(fā)展的輔助生殖技術(shù)（ART），讓多數(shù)不孕不育患者如愿以償?shù)漠?dāng)上了父母。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心自2011年11月成立以來(lái)，已接診了近1200對(duì)不孕夫妻，僅2013年4月～11月，在本中心接受體外受精-胚胎移植治療的患者共計(jì)98例102個(gè)周期，移植周期臨床妊娠率為58.33%，其中單胎率57.1%，雙胎率42.9%。輔助生殖技術(shù)的隨訪工作，是患者整個(gè)治療周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能有效提高治療效果和融洽醫(yī)患關(guān)系[1]。為有效隨訪，客觀記錄患者治療結(jié)果，本研究嘗試運(yùn)用信息化手段，設(shè)計(jì)出了較合理、完整、全面的生殖隨訪系統(tǒng)，有效提高了臨床工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

1 生殖隨訪系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與功能

1.1需求分析與系統(tǒng)設(shè)計(jì) 應(yīng)生殖醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)生對(duì)隨訪環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要求，完成后的生殖隨訪系統(tǒng)具有如下基本功能：①登錄，醫(yī)生或護(hù)士輸入正確的用戶名密碼后才能進(jìn)入系統(tǒng)；②查詢，根據(jù)患者ID或姓名等信息定位到具體的患者；③顯示基本信息，如患者本人和配偶的出生日期等信息；④從LIS數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出胚胎移植后4w、6～7w HCG水平和B超數(shù)據(jù)；⑤記錄妊娠情況（妊娠中、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、葡萄胎）及并發(fā)癥；⑥記錄孕婦分娩信息及新生兒信息，如新生兒性別、體重、先天性畸形、并發(fā)癥等；⑦打印隨訪信息，存檔功能。

本軟件所運(yùn)行的軟硬件環(huán)境：服務(wù)器Windows2003，客戶端Windows xp/Windows 7，開發(fā)工具M(jìn)icrosoft Visual Studio 2010 + DevExpress Controls，開發(fā)語(yǔ)言C# ，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)Oracle 9i。C#語(yǔ)言與ADO.NET組件結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)和非關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)等各種數(shù)據(jù)源的高效訪問[2]，解決生殖隨訪系統(tǒng)與各種外部數(shù)據(jù)庫(kù)接口（HIS、LIS系統(tǒng)等）的無(wú)縫結(jié)合。

1.2系統(tǒng)的安全機(jī)制 由于生殖患者比較注重個(gè)人隱私，本隨訪系統(tǒng)建立了一套安全機(jī)制。主要體現(xiàn)在：①控制醫(yī)生權(quán)限，中心主任具有可管理其他醫(yī)生登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限；②登錄系統(tǒng)的密碼經(jīng)過加密后存入數(shù)據(jù)庫(kù)，即使第三方截獲了加密數(shù)據(jù)，解密數(shù)據(jù)是很困難的，提高了數(shù)據(jù)安全；③患者隨訪信息要長(zhǎng)期保存，且在故障情況下數(shù)據(jù)不能丟失，為此對(duì)保存患者信息的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行備份與災(zāi)難恢復(fù)，主要為1次/w的完全備份和每天某個(gè)固定時(shí)段直接備份到工作站的事務(wù)日志備份。

2 臨床應(yīng)用

2.1人員培訓(xùn) 為做好患者隨訪這項(xiàng)工作，隨訪員既要有生殖醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，又要有善于傾聽、引導(dǎo)、溝通、為患者解疑釋惑等能力[3]。生殖中心成立了以護(hù)士長(zhǎng)為核心的隨訪小組，并選配有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任這一工作。由信息中心開發(fā)人員通過操作演示、實(shí)地指導(dǎo)等方式對(duì)隨訪小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保護(hù)士人人熟練掌握操作技能與流程。

2.2操作流程 根據(jù)生殖隨訪質(zhì)量控制要求，隨訪系統(tǒng)中包含了需要隨訪的所有內(nèi)容。移植術(shù)后14d查血HCG，且設(shè)計(jì)了多次血HCG填寫格，用以準(zhǔn)確判斷是否成功妊娠。術(shù)后30d為B超隨訪日，記錄孕周、孕囊個(gè)數(shù)、胎心個(gè)數(shù)，用以判斷是否正常妊娠。分娩后需記錄分娩日期、孕周、分娩方式、新生兒數(shù)量、性別、體重、新生兒并發(fā)癥等信息。見圖1。

圖1 生殖中心隨訪系統(tǒng)流程圖

2.3實(shí)施效果 本生殖隨訪系統(tǒng)于2013年3月在生殖醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行，由于系統(tǒng)的設(shè)計(jì)多采用下拉框和復(fù)選框樣式，隨訪人員通過點(diǎn)擊即可記錄患者隨訪信息，大大提高了工作效率。數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用也更大程度上確保了患者的信息完整、詳細(xì)。由于可多次記錄血HCG和B超結(jié)果，有利于直接判斷是否妊娠，妊娠結(jié)局如何，和總結(jié)妊娠率、流產(chǎn)率、分娩率、新生兒畸形率等指標(biāo)。從而了解輔助生殖技術(shù)的成功率和安全性，總結(jié)工作質(zhì)量，改進(jìn)工作，促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。

3 結(jié)語(yǔ)

本系統(tǒng)是應(yīng)我院生殖中心的需求和隨訪質(zhì)量控制目標(biāo)，設(shè)計(jì)出的適合生殖醫(yī)學(xué)中心使用的隨訪軟件。軟件運(yùn)行1年多以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了患者隨訪的電子化管理，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，減少了隨訪信息的丟失。另，隨訪信息系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，許多功能仍需拓展和加強(qiáng)，如系統(tǒng)應(yīng)具有提醒功能，以告知隨訪人員某個(gè)患者的下一個(gè)隨訪日期，以減少工作量和漏訪情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳向紅，陳玉珍，闕文清. 淺談生殖中心患者隨訪工作[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，（9）：332-333.

[2]李銘，黃靜.C#高級(jí)編程（第7版）[M].北京：清華大學(xué)出版社，2010：4.

[3]曹學(xué)華. 體外受精胚胎移植術(shù)后隨訪護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（274）：114.

[4]高志宏，陳小華，趙章記. 用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)生殖醫(yī)學(xué)中心的數(shù)字化管理[J]. 中華男科學(xué)雜志，2008， 14（7）：650-652.編輯/哈濤