摘要：目的 探討預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理干預(yù)措施。方法 2010年9月～2013年9月在我院行PICC置管的患者共80例，將2010年9月～2011年12月的40例置管患者作為對照者，而將2012年1月～2013年9月實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的40例患者作為干預(yù)組，將兩組患者的PICC穿刺點(diǎn)出血情況進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組的穿刺點(diǎn)出血明顯少于對照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可減少PICC穿刺點(diǎn)出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；PICC穿刺點(diǎn)；出血

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，適用于長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療患者的治療。近年來PICC以其明顯的優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用于臨床。為了減少穿刺點(diǎn)出血，護(hù)理干預(yù)起到關(guān)鍵的作用。本院2012年1月～2013年9月對40例行PICC患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)后，其穿刺點(diǎn)出血明顯減少，得到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年9月～2011年12月的40例PICC患者作為對照組，其中男24例，女16例，年齡48～68歲，平均年齡58歲。2012年1月～2013年9月實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的40例PICC患者作為干預(yù)組，其中男28例，女12例，年齡52～78歲，平均年齡60歲。兩組均無凝血功能障礙、高血壓等疾病，患者年齡、性別、病種、穿刺靜脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05 ），具有可比性。

1.2方法 兩組均按標(biāo)準(zhǔn)操作流程：①選擇合適的穿刺點(diǎn)并測量定位，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。②以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先75%酒精3遍，再碘伏3遍。③戴無菌手套建立無菌區(qū)，并預(yù)沖導(dǎo)管。④結(jié)扎止血帶，穿刺者一手固定皮膚，另一手以15°～30°進(jìn)針行靜脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1～2 mm，保持鋼針針芯位置，單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘。⑤松開止血帶，撤出穿刺針針芯，自插管鞘處置入PICC導(dǎo)管，插15～20 cm約達(dá)腋靜脈時矚患者轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并低頭，之后繼續(xù)將導(dǎo)管插至所需長度。⑥撤出插管鞘與導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器。⑦用注射器抽吸回血，用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管，正壓封管，安裝肝素帽。穿刺成功后，對照組常規(guī)加壓后直接用敷貼妥善固定導(dǎo)管，而干預(yù)組則給予護(hù)理干預(yù)后再固定導(dǎo)管，干預(yù)措施如下：①穿刺成功后，用無菌紗布局部加壓10 min以上。②局部加壓放松后，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，若有出血，繼續(xù)加壓穿刺點(diǎn)直至出血停止。若無出血，敷貼固定導(dǎo)管后，外用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位12～24 h。③對患者及家屬進(jìn)行健康教育：穿刺側(cè)24 h內(nèi)，手臂避免劇烈運(yùn)動、手提重物、衣袖勿過緊；如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有出血，應(yīng)減少手臂的運(yùn)動，及時告知護(hù)理人員，采取相應(yīng)的措施，防止繼續(xù)出血。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的穿刺點(diǎn)出血情況，判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度出血：術(shù)后24 h手臂有活動時，穿刺點(diǎn)有滲血，滲濕敷料的1/2內(nèi)。中度出血：平臥時，手臂無運(yùn)動時，穿刺點(diǎn)亦有滲血，滲濕敷料的1/2以上。嚴(yán)重出血：無論活動與否，穿刺點(diǎn)滲血不止，整塊敷料滲濕，甚至沿PICC管壁流出。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有資料的分析采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者PICC穿刺點(diǎn)出血情況的比較，見表1。

兩組比較：40例干預(yù)組的穿刺點(diǎn)無出血占47.5%，輕度出血占42.5%。40例對照組的穿刺點(diǎn)無出血占32.5%，輕度出血占27.5%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組的穿刺點(diǎn)無出血和輕度出血明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

3討論

PICC穿刺點(diǎn)出血是臨床上常見的并發(fā)癥，如果能夠有效地預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，將會大大提高PICC應(yīng)用的安全性。本研究通過PICC穿刺點(diǎn)出血情況的比較，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，證實(shí)了采用護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血。因此，我們認(rèn)為護(hù)理干預(yù)對預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血至關(guān)重要，今后在臨床上將會積極推廣，使PICC這項(xiàng)實(shí)用技術(shù)更加完善、更加安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉燕.早期護(hù)理干預(yù)在減少PICC穿刺點(diǎn)滲血中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：79-80.

[2]趙薇.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：35-36.

[3]劉雪花，蔣蓮.化療患者留置PICC穿刺點(diǎn)出血的因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4（1）：50-51.

[4]許壁瑜，成守珍，楊素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：360-362.

[5]肖金花.PICC穿刺點(diǎn)出血處理方法選擇與效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，5（1）：241-242.

[6]王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2004，18（6）：1099-1100.

編輯/張燕