摘要：目的 了解麻醉復(fù)蘇期間雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲引起高碳酸血癥的護理辦法與效果。方法 對我院2011年12月～2013年12月收治的因雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲而引起的高碳酸血癥患者進行抽樣，選取100例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組予以常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施以護理綜合干預(yù)，比較兩組患者護理療效。結(jié)果 在對100例患者進行護理后，實驗組總有效率（98%）明顯高于對照組（80%），差距具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 要加強對高碳酸血癥患者的綜合護理，積極保護雙腔支氣管導(dǎo)管，強化呼吸道管理，觀察患者麻醉復(fù)蘇期間的生命體征，有助于控制患者病情發(fā)展，保證患者生命安全。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇期間；雙腔支氣管導(dǎo)管；扭曲；高碳酸血癥；護理

根據(jù)相關(guān)文獻報道顯示，雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）彈性、插人深淺度與氣管內(nèi)扭曲現(xiàn)象具有一定的聯(lián)系，當其處理不當時，易使供氣受阻、CO2排出困難，從而形成高碳酸血癥，患者易出現(xiàn)躁動、心律失常、昏迷等狀況，因此在麻醉復(fù)蘇期間必須要強化護理干預(yù)[1]。本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，探究麻醉復(fù)蘇期間雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲引起高碳酸血癥的護理辦法與效果，相關(guān)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的高碳酸血癥患者100例為研究對象，均因雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲引起，其中男性占有57例，女性有43例，年齡17～90歲，平均年齡（60.3±12.1）歲，其中右肺癌37例，基于全麻下予以右肺上葉切除術(shù)；左肺癌29例，在全麻下給予左肺上葉切除術(shù)；左肺葉腫塊34例，基于在全麻下予以縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合左肺上葉切除術(shù)。將這100例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組50例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者取平臥位，靜脈注射2mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、4μg/kg芬太尼，按照患者的實際體型、體重以及手術(shù)方式來進行插管。當聽診定位完畢后，取患者側(cè)臥位，進行左右肺的聽診，判斷其分隔狀況。術(shù)中采用瑞芬太尼或者丙泊酚來維持麻醉狀況，基于開胸下予以單側(cè)通氣，術(shù)畢，將雙腔支氣管導(dǎo)管退至主氣管后部位，帶管置入PACU。

1.2.2 護理方法 基于患者處于PACU狀態(tài)下，基于IPPV模式下進行輔助呼吸，予以心電監(jiān)護以及脈搏氧飽和度監(jiān)測，觀察患者的生命體征。入室后按醫(yī)囑給予患者5～10mg地佐辛，行靜脈注射。強化呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物。當吸痰管置入較為困難且患者出現(xiàn)嗆咳時，要按照醫(yī)囑予以100mg丙泊酚鎮(zhèn)靜后用石蠟油潤滑吸痰管再充分吸痰。若患者出現(xiàn)躁動不安，神志尚未清醒不能取得配合時遵醫(yī)囑繼續(xù)鎮(zhèn)靜，予以患者動脈血氣分析，依血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。若主氣管套囊部位出現(xiàn)折痕，要及時更換為單腔氣管導(dǎo)管。強化患者心理指導(dǎo)，及時消除患者躁動、焦慮等不良心理情緒?；诨颊咝g(shù)后恢復(fù)自主呼吸狀況下，為了最大限度地減輕雙腔支氣管導(dǎo)管對氣道的刺激，必須要將雙腔支氣管導(dǎo)管退至主氣管內(nèi)，直至麻醉監(jiān)測治療室（PACU），借助導(dǎo)管，予以患者通氣。此外，為了減少患者手術(shù)時的疼痛，提高患者復(fù)蘇期間通氣率，防止CO2劇增，于患者PACU期間將雙腔支氣管導(dǎo)管接T管，每分鐘給予患者8L氧氣，強化心電監(jiān)護，經(jīng)由血氣分析對通氣狀況進行評價。當患者確診為高碳酸血癥后，要及時給予機械通氣支持，保證手術(shù)治療效果。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治療效果：治愈：患者的生命體征平穩(wěn)，血氣分析正常，通氣狀況良好；顯效：患者生命體征較為平穩(wěn)，血氣分析尚處于正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：患者躁動時鎮(zhèn)靜處理效果明顯好轉(zhuǎn)，患者病情得到有效控制；無效：患者躁動、心律失常，生命安全受到威脅。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行？字2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的患者共100例，經(jīng)過一段時間的精心護理后，實驗組總有效率為98%，對照組總有效率為80%，實驗組明顯高于對照組，差距具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3結(jié)論

通常在開胸手術(shù)中，雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）應(yīng)用較為廣泛，主要目的是在開胸手術(shù)時暴露視野，盡可能地將雙肺分隔，有助于避免分泌物出現(xiàn)交互流布，防止炎癥擴散與腫瘤細胞播散。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示，當DLT彈性與插人深淺度掌握不當時，于氣管內(nèi)極其容易出現(xiàn)變形、扭曲等現(xiàn)象，致使供氣受阻，同時CO2排出較為困難，易發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致患者心律失常、精神淡漠，嚴重情況下甚至出現(xiàn)昏迷狀況[2]。因此，在麻醉復(fù)蘇期間，必須要強化綜合護理干預(yù)。本文研究顯示，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可以看出，綜合護理干預(yù)具有重要的臨床應(yīng)用價值。于麻醉復(fù)蘇期間強化DLT的保護，患者取合適體位，術(shù)后及時更改其體位，有助于防止導(dǎo)管產(chǎn)生移位或者扭曲狀況。同時，加強呼吸道管理，于吸痰管置入異常下行纖維支氣管鏡檢查，清除呼吸道分泌物，有助于保持患者呼吸道通暢[3]。此外，要加強高碳酸血癥臨床護理，當患者出現(xiàn)躁動等現(xiàn)象時，若鎮(zhèn)靜處理效果欠佳，必須要予以鎮(zhèn)靜藥，促使患者的脈搏氧飽和度處于正常范圍，防止病情惡化。

綜上所述，在麻醉復(fù)蘇期間，針對雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲所致的高碳酸血癥患者而言，必須要強化綜合護理干預(yù)，積極保護雙腔支氣管導(dǎo)管通暢， 加強呼吸道管理與高碳酸血癥臨床護理，有助于保證患者生命安全，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳燕樺，張炳東，涂杰，等.簡易步驟在雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（04）：594-596.

[2]呂凱，張菊.麻醉復(fù)蘇期間雙腔支氣管導(dǎo)管扭曲引起高碳酸血癥3例的護理體會[J].護理與康復(fù)，2012（08）：798-799.

[3]李娜.雙腔支氣管導(dǎo)管插管的圍麻醉期系統(tǒng)護理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（27）：354-355.

編輯/申磊