摘要：目的 對(duì)中樞性高熱患者進(jìn)行冰毯聯(lián)合冰帽治療的效果觀察和護(hù)理。方法 對(duì)2011年6月1日～2012年6月30日入住我科的36例中樞性高熱患者采用隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組18例采用傳統(tǒng)降溫法（冰袋，酒精擦浴加冰帽），實(shí)驗(yàn)組18例在使用冰毯聯(lián)合冰帽降溫，在降溫同時(shí)，密切觀察患者的體溫變化及生命體征，給予口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，心里護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理并做好冰毯與冰帽的管理，觀察兩組患者的降溫療效。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者降溫療效優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥少于對(duì)照組。結(jié)論 冰毯聯(lián)合冰帽應(yīng)用于中樞性高熱中，療效明顯，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

關(guān)鍵詞：冰毯；冰帽；中樞性發(fā)熱；護(hù)理

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月1日～2012年6月30日入住我科的36例中樞性高熱患者，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組18例，包括男性12例，女性6例，年齡18～61歲，平均39.5歲，其中腦炎10例，大面積腦梗死5例，腦出血3例；對(duì)照組18例，包括男性10例，女性8例，年齡16～65歲，平均40.5歲，其中腦炎9例，大面積腦梗死5例，腦出血4例，兩組患者均行CT或MRI、腰椎穿刺檢查確診，均為下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫均在39.5℃～42℃，兩組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 試驗(yàn)和對(duì)照兩組分別在確診以后進(jìn)行常規(guī)治療，如脫水降顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防感染及并發(fā)癥，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。對(duì)照組在相同如上常規(guī)治療上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽。試驗(yàn)組在相同如上常規(guī)治療上加用冰毯機(jī)聯(lián)合冰帽。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者使用冰袋分別冰敷兩側(cè)腋窩、腹股溝，而冰帽持續(xù)戴于頭部，其中每30min酒精擦浴身體，更換冰袋，間歇15min，重復(fù)循環(huán)以上步驟并注意觀察有無(wú)凍傷，做好基礎(chǔ)護(hù)理[2]。試驗(yàn)組則采用冰毯機(jī)聯(lián)合冰帽的方法，將冰毯機(jī)設(shè)定35℃，使毯面平鋪于患者身下（從患者肩部到臀部完全與毯面接觸），用連接管將主機(jī)管頭與冰毯相應(yīng)部位連接好，置傳感器與患者腋下或肛門。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者體溫下降的情況 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者6h及12h體溫下降情況進(jìn)行比對(duì)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩組患者死亡及出現(xiàn)并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組患者死亡率5.6%、并發(fā)癥出現(xiàn)率22%，對(duì)照組死亡率16.6%、并發(fā)癥出現(xiàn)率44.4%。實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 病室環(huán)境要清潔，通風(fēng)良好，溫度適宜，一般保持室溫在18～22℃，應(yīng)減少病室人員的流動(dòng)，保持病室安靜，噪聲控制在35分貝以下；給予心電監(jiān)護(hù)生命體征，密切觀察患者病情變化，動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)及瞳孔情況；每4h測(cè)量一次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型、臨床過(guò)程及一些伴隨癥狀，在患者大量排汗或急速退熱時(shí)，注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象及生命體征變化情況；

3.2 皮膚護(hù)理 冰毯機(jī)置于患者肩背臀部，與身體接觸面積較大，因此接觸冰毯處皮膚溫度較低，容易造成血管收縮，血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使該處皮膚凍傷或壓瘡，因此冰毯應(yīng)放置于床單下，勿皺折，防止降溫霧水侵濕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換，勤翻身按摩，做到每2h更換一次體位，使用氣墊床者可延長(zhǎng)至3h。

3.3口腔護(hù)理 高熱患者口腔內(nèi)細(xì)菌更易生長(zhǎng)，加之維生素缺乏，易患口腔潰瘍或口腔感染，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)取下活動(dòng)性義齒，觀察有無(wú)口腔異味，且動(dòng)作輕柔，勿傷患者，以免加重感染。

3.4呼吸道的護(hù)理 急性腦卒中在高熱情況下，因抵抗力下降，往往肺部感染較嚴(yán)重，痰多且粘稠，容易發(fā)生窒息，所以及時(shí)清除呼吸道分泌物尤為重要，可加祛痰濕化藥物行霧化吸入2～4次/d，定時(shí)翻身拍背，也可用振動(dòng)排痰儀輔助排痰。

4 結(jié)論

中樞性高熱患者運(yùn)用傳統(tǒng)的物理降溫法（冰帽 冰袋 酒精或溫水擦?。?，治療效果不明顯，可大大增加患者的死亡率和并發(fā)癥，而冰毯機(jī)治療中樞性高熱臨床效果顯著，具有傳統(tǒng)物理降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)，該機(jī)設(shè)有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，作用持久而恒定，操作簡(jiǎn)單，溫度改變反應(yīng)快，而冰帽則可減低腦組織耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，兩者合用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者生命體征，病情變化等，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理及冰毯的管理，但對(duì)于年老體弱者、全身重度水腫及嚴(yán)重心血管疾病者應(yīng)慎用冰毯，總言之：冰毯聯(lián)合冰帽治療中樞性高熱有利于對(duì)患者的保護(hù)，減輕了護(hù)士的工作量，解決了神經(jīng)內(nèi)外科中樞性高熱患者護(hù)理的難題[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉映紅.冰毯聯(lián)合冰帽治療中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（7）：204-206.

[2]趙煌.冰毯機(jī)在中樞性高熱患者的降溫應(yīng)用與護(hù)理[J].國(guó)際衛(wèi)生醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（8）：127-128.

[3]劉艷飛，吳瑞珍.冰毯在高熱患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012.5，10（5）：1288-1289.

編輯/王敏