摘要：通過(guò)對(duì)周圍性面癱急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，而采用的針灸、推拿、中藥等相結(jié)合的綜合療法治療的啟發(fā)，根據(jù)中醫(yī)因時(shí)治宜的原理，提出對(duì)疾病的不同發(fā)展階段采用不同的方法治療，探討分期綜合治療面癱的思路，以期達(dá)到提高臨床療效的目的。

關(guān)鍵詞：面癱；分期；綜合療法；針灸；推拿；中藥

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病之一，中醫(yī)稱\"口眼歪斜\"，西醫(yī)稱\"周圍性面神經(jīng)炎\"，其發(fā)病機(jī)理至今尚不十分明確但與受涼、勞累、病毒感染等因素有關(guān)。筆者針對(duì)不同時(shí)期，采用綜合療法治療面癱30例，取得滿意療效：

1面癱急性期

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，面癱急性期面神經(jīng)處于炎癥、水腫階段。此期為了盡快消除炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)的損害，視病情積極應(yīng)用針灸和中藥相結(jié)合來(lái)治療是非常必要的。此期發(fā)病1～7 d內(nèi)，病情呈進(jìn)行性加重。

1.1針刺治療 取患側(cè)穴位：陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、翳風(fēng)、頰車、承漿、人中。采用透穴針?lè)ǎ?yáng)白透魚腰，絲竹空透太陽(yáng)，迎香透睛明，地倉(cāng)透頰車[1]。手法：均取患側(cè)穴位，斜刺或橫刺，采用傳統(tǒng)平補(bǔ)平瀉手法，輕刺激或中等刺激，1次/d，10 d為1個(gè)療程，留針20～30 min/次。

1.2藥物治療 鄧氏認(rèn)為用牽正散加減配合針灸治療周圍性面癱的臨床療效明顯優(yōu)于單純針灸治療。口服中藥，方劑以牽正散為主方加味辨證論治。全蝎15 g，蜈蚣10條，白附子40 g，僵蠶30 g，地龍30 g，黃芪60 g，川芎、熟地、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍各30 g，丹參60 g。共研為末8 g/次，黃酒沖服3次/d[2]。

1.3早期治療注意事項(xiàng) 因臨床上觀察到一些面癱急性期患者被針刺耳周穴位尤其是電針強(qiáng)刺激后感覺(jué)不適，故此期在耳后顏面很少針刺，尤其注意避免刺激面神經(jīng)干，同時(shí)注意避免在面部適用過(guò)多刺激手段，包括電針、按摩、拔罐等，以免加重病情。

2面癱恢復(fù)期

此期面神經(jīng)炎癥水腫基本得到控制，患者耳后顏面疼痛大為減輕或消失，面神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)。約發(fā)病第7～20 d，病情平穩(wěn)。

2.1電針治療 取患側(cè)穴位，以透刺為主。即陽(yáng)白透魚腰、太陽(yáng)透下關(guān)、頰車透地倉(cāng)、四白透顴髎、承漿透地倉(cāng)。取雙側(cè)合谷，接用G-6805電針儀，采用連續(xù)波，使面部肌肉微微收縮，強(qiáng)度以患者能耐受為度[3]。留針30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

2.2艾灸治療 起針后，用艾條灸相應(yīng)的穴位，使患者有溫?zé)岣?，局部微紅為度，連續(xù)灸30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程[4]。

2.3按摩治療 治療期間，囑患者每日自行面頰、眼瞼、眉及口唇周圍施于手法按摩。按摩2次/d，20 min/次，按摩后盡量使面部肌膚溫度上升至潮紅，以通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。據(jù)臨床報(bào)道：在面癱恢復(fù)期應(yīng)用電針療法與灸法、按摩療法相結(jié)合可明顯增強(qiáng)療效。萬(wàn)氏、封氏均用此法治療面癱總有效率達(dá)95%[5]。

3面癱后遺癥期

面癱如果長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)或恢復(fù)不完全時(shí)，即可產(chǎn)生后遺癥，可見(jiàn)不同程度的癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。患者自覺(jué)面部僵板不適，易疲勞，流淚等。

3.1在急性期針刺治療的基礎(chǔ)上加取雙側(cè)足三里、三陰交，用補(bǔ)法，留針30 min，1次/2 d。起針后予以輕柔手法按摩面部相關(guān)穴區(qū)，6 d為1個(gè)療程。

3.2可用針尖較鈍的梅花針循面肌紋理的走向輕扣刺患側(cè)面部，1次/d，15 min/次，以刺激面部腧穴。

3.3重用艾灸療法，灸相應(yīng)的穴位，使患者有溫?zé)岣?，局部微紅為度，連續(xù)灸30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

3.4間隔運(yùn)用巨刺針?lè)ㄗ笕∮?，右取左?/p>

3.5遠(yuǎn)道刺可交替使用百會(huì)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等。

此期邪去正虛，面部針刺手法宜溫和，同樣不宜過(guò)度刺激以免加重后遺癥狀。治療期間囑患者對(duì)鏡練習(xí)面肌活動(dòng)，以助功能恢復(fù)。筆者認(rèn)為在治療期間進(jìn)行正確而有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)面癱的恢復(fù)是非常必要的。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是由于顏面經(jīng)絡(luò)空虛，外邪乘虛而入所致[1]，以青壯年發(fā)病為主。該病發(fā)病迅速，多數(shù)患者在睡醒后一側(cè)面部呆滯，麻木，癱瘓，不能做皺眉、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，露睛流淚，額紋、鼻唇溝變淺，部分患者有耳后乳突部壓痛感。筆者認(rèn)為本病在治療時(shí)機(jī)和分期治療上非常重要，急性期有效的治療是縮短療程的關(guān)鍵。因此，患者病后應(yīng)及時(shí)治療，早期治療運(yùn)用針刺激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，此期選穴宜少，手法宜輕，進(jìn)針宜淺，并配以口服中藥牽正散加減疏風(fēng)散寒，益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)化痰，使正氣得補(bǔ)，邪氣得祛，及時(shí)控制病情發(fā)展。恢復(fù)期是面癱綜合治療的最佳時(shí)期，治療采用刺激量較大的透刺法，運(yùn)用能提高肌肉興奮性，調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能，改善組織營(yíng)養(yǎng)的電針治療，加速面肌功能的恢復(fù)。艾條獨(dú)特的灸火熱力，能溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，逐寒散瘀，使受損的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)健康。后遺癥期邪去正虛，以淺刺為主，應(yīng)用溫和的補(bǔ)法以達(dá)到扶正祛邪、溫養(yǎng)激活經(jīng)氣的目的。分期治療的方法也是中醫(yī)因時(shí)治宜所倡導(dǎo)的，采用分期綜合療法可增強(qiáng)面癱的治愈率，要比單一療法治療面癱的效果更好。

以上是筆者對(duì)分期綜合治療面癱的看法，諸法合施，共同達(dá)到協(xié)同治療作用從而治愈疾病，不失為治療面癱的一種見(jiàn)效快、療效好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺析針灸治療周圍性面癱的取穴和治療時(shí)機(jī)[J].針灸臨床雜志，2006，22（10）：3-4.

[2]鄧潤(rùn)成.牽正散加減配合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（7）：9.

[3]楊麗霞，周賢剛.電針在周圍性面癱中的靈活應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2004，24（1）：65-66.

[4]萬(wàn)培剛.艾灸治療周圍性面神經(jīng)炎50例[J].上海針灸雜志，1998.17（2）：13.

[5]封娟.電針配合穴位按摩治療頑固性面癱45例療效觀察[J].中國(guó)針灸，2001，24（1）：7.

編輯/張燕