摘要：目的 分析研究臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)的效果評估。方法 抽調(diào)我院收治的120例實施臨床路徑的計劃性剖宮產(chǎn)患者為觀察組，選取同期未實施臨床路徑的120例計劃性剖宮產(chǎn)患者為對照組，評估臨床路徑的實施效果。結(jié)果 比較兩組患者的平均住院時間、住院總費用、藥物支出費用，觀察組較對照組住院時間減少，住院總費用降低，對于住院總費用的構(gòu)成變化，觀察組藥費下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度有所提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改變，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)中，可明確具體的治療流程，縮短住院天數(shù)，減少住院總費用，提高醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；計劃性剖宮產(chǎn)；評估

臨床路徑是指醫(yī)師、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程，并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。臨床路徑強調(diào)把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計劃[1]。近幾年來我院將臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)中，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年11 月1日～2014年2月28日間收治的實施并完成臨床路徑的120例計劃性剖宮產(chǎn)患者為觀察組，同期未實施臨床路徑的120例計劃性剖宮產(chǎn)患者為對照組，兩組患者均無嚴(yán)重合并癥；年齡為20～38歲，平均年齡為（29±1.1）歲。對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可用于研究分析。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；患者患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。

1.3方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)醫(yī)療、護理方法對患者實施診療和護理，即根據(jù)不同醫(yī)生、護士的臨床經(jīng)驗，自行確定診療方案及護理程序，診療、護理工作的計劃、時間、內(nèi)容、步驟均未做統(tǒng)一規(guī)范要求。

1.3.2觀察組 嚴(yán)格按照制定的臨床路徑表對患者實施診療和護理?；颊呷朐簳r主管醫(yī)師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，根據(jù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)對住院患者進(jìn)行評估，經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，主管醫(yī)師與患者或患者監(jiān)護人簽署臨床路徑告知單；按臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具每日的診療項目，并向患者介紹住院期間的診療計劃及需要給予配合的內(nèi)容；根據(jù)每日診療情況及患者的病情變化，做好每日的路徑評估，出現(xiàn)路徑變異時及時進(jìn)行分析和處理，并做好各種記錄。護理人員嚴(yán)格執(zhí)行每日的路徑醫(yī)囑，并按照臨床路徑表的護理工作項目進(jìn)行護理。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度 觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度有所提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改變，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.1對比兩組患者住院費用情況 觀察組住院總費用降低，對于住院總費用的構(gòu)成變化，觀察組藥費下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組檢查費用以及治療費用均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院將臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)中，取得了較好效果。①該模式的實施減少了患者的住院時間，其規(guī)定了合理的診療、護理程序，在醫(yī)護人員的配合下，按照臨床路徑表有序地進(jìn)行臨床診療、護理工作，保證所有的臨床服務(wù)活動具有科學(xué)性及計劃性，縮短了患者的住院時間。通過上述兩組患者比較，觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②臨床路徑通過縮短住院時間、規(guī)范醫(yī)療行為，減少了床位費、護理費以及西藥費等[2]，有效減少了患者的住院費用。通過上述兩組患者比較，觀察組住院總費用明顯降低，對于住院總費用的構(gòu)成變化，觀察組藥費下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組檢查費用以及治療費用均有所下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③該模式的實施，保持并提高了醫(yī)療質(zhì)量，提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)性的醫(yī)療，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度，同時，改善患者健康教育，提高患者及家屬參與治療過程的主動性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。上述兩組患者比較，觀察組滿意度較對照組有所提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯變化；兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在計劃性剖宮產(chǎn)中采用臨床路徑，可縮短患者的住院時間，減少住院費用，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性，提高醫(yī)護滿意率，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

[2]朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10）：594-596.

編輯/許言